Seguros AXA Reembolso de Gastos Médicos Mayores

Contar con seguro de Gastos Médicos Mayores ayuda a contener económicamente los imprevistos relacionados con temas de salud como enfermedades o accidentes. El seguro de Gastos Médicos Mayores de AXA Seguros es una de las pólizas más completas que puedes llegar a adquirir en el mercado, y algunos de los reembolsos de Gastos Médicos que puedes solicitar de las coberturas que manejan son:

• Honorarios hospitalarios: Cubre honorarios médicos por la atención derivado de un accidente o padecimiento estipulado dentro de tu póliza
• Gastos hospitalarios: La cual incluye atención médica así como los gastos del tratamiento necesarios dentro del hospital
• Cuidados en casa o fuera del hospital: Cubre los gastos del servicio de enfermería en caso de requerirlo
• Terapias de Rehabilitación: Cubre los gastos de sesiones de terapia para la recuperación durante la hospitalización o convalecencia
• Quimioterapia o Radioterapia: Cubre los gastos de sesiones de quimioterapia o radioterapia en diagnóstico de cáncer
• Trasplante de órganos: Cubre gastos de la persona que recibe la donación así como del donador
• Estudios de laboratorio: Respalda los gastos efectuados por estudios de laboratorio para padecimiento cubiertos dentro de la póliza inicial
• Cirugía Robot: Cubre la intervención quirúrgica realizada a través de un robot
• Práctica Amateur por deportes: Cubre gastos de lesiones por realizar deportes ya sea de manera profesional o por diversión
• Apoyo Psicológico: Respalda consultas psiquiátricas o psicológicas
• Medicina Alternativa: Cubre tratamientos de Acupuntura para dolor, homeópatas y quiroprácticos
• Servicio de ambulancia: Cobertura de servicio de ambulancia aérea y terrestre en territorio nacional
• Cirugía Reconstructiva: Respaldo de intervención quirúrgica en caso de sufrir un accidente o enfermedad
• Tratamiento dental por accidente: Restauración de dientes dañados o perdidos a causa de un accidente
• Dispositivos médicos: Cubre renta o compra de dispositivos o aparatos médicos para enfermedades o accidentes

Al momento de contratar un seguro de Gastos Médicos Mayores, se deberá pagar una prima para poder recibir estos beneficios a futuro, los cuales son justo el cubrir los gastos antes mencionados donde como asegurado se le podrá solicitar a Seguros AXA reembolso de gastos médicos.

¿Cómo solicitar a Seguros AXA reembolso de Gastos Médicos?

Si por alguna razón hiciste uso de los servicios antes mencionados deberás solicitar a Seguros AXA reembolso de Gastos Médicos.

Actualmente AXA maneja dos formas de solicitar reembolsos, la primera es realizar de la forma tradicional presentándose en las oficinas de la aseguradora, y la segunda es a través de un proceso digital dentro de su app o su portal en línea.

A continuación te explicamos cómo solicitar a Seguros AXA reembolso de gastos médicos por estas dos modalidades:

Tradicional

Para realizar el trámite del reembolso de tus gastos médicos, deberás contar con la siguiente información para presentarla en las oficinas del seguro:

Facturas

La cual deberá contar con el desglose de los gastos para facturar, recuerda que las facturas que salen a nombre de AXA deben ser los gastos hospitalarios o cualquier otro gasto relacionado con la enfermedad o padecimiento que genere IVA.

Datos para Facturación de Seguros AXA reembolso de gastos médicos

• Razón social: AXA Seguros S.A. de C.V.
• RFC: ASE931116231
• Domicilio fiscal: Av. Felix Cuevas 366, piso 6, Col. Tlacoquemécatl, Alcaldía Benito Juárez, C.P:03200 CDMX, México

Las facturas que salen a nombre del asegurado aplican solamente en gastos en honorarios médicos y otros gastos que no generen IVA.

Se cual sea el caso ten en mente las claves que debe contener tu factura para que esta sea válida para el reembolso de tus gastos médicos:

• Medicamentos o gastos generales: G03
• Honorarios médicos dentales y hospitalarios: D01
• Gastos médicos por incapacidad y discapacidad: D02

Solicitud de Reembolso

Deberás ingresar al portal de AXA Seguros y descargar la solicitud para tramiter tu reembolso, donde deberás especificar:

• Datos generales de la póliza
• Datos del asegurado afectado
• Datos bancarios o formas de pago
• Desglose de las facturas a ingresar

Informe Médico

Deberás solicitar al médico que lleva tu diagnóstico y tratamiento, el llenado del formato “Informe médico”, adicional se deberá solicitar la interpretación de los estudios que se te hayan realizado

Recuerda que todos estos formularios los podrás descargar desde la página web de AXA Seguros y de la app móvil del mismo seguro.

Otros documentos que debes considerar

Ten a la mano la siguiente documentación para que tus trámites se realicen de forma rápida y sin contratiempos:

• Copia de estudios con la interpretación médica correspondiente
• Copia de recetas médicas
• Documento donde se pueda apreciar tu cuenta CLABE para realizar el reembolso
• Copia del comprobante de domicilio del beneficiario del pago
• Copia del voucher o cheque expedido al hospital o médico en caso de haber sido atendido en el extranjero

¡Trámite al alcance de un clic! Realiza la solicitud a Seguros AXA reembolso gastos médicos a través de la app MyAXA

Si lo que buscas es evitar todo el papeleo de formularios para realizar con Seguros AXA reembolso de gastos médicos, recuerda que el trámite lo puedes realizar también a través de la app MyAXA disponible para celular, solamente debes contar con la documentación necesaria para avanzar en tu trámite de acuerdo al caso correspondiente:

 

Documentos/Cobertura	Reclamaciones Iniciales	Reclamaciones Complementarias	Accidentes Personales	Muerte Accidental	Gastos Funerarios	Urgencia Médica en el extranjero
Informe Médico	✓	✓	✓	✓	✓	✓
Solicitud de reembolso	✓	✓	✓		✓	✓
Tarjeta digital o impresa	✓	✓	x	x	x	✓
Identificación oficial del asegurado	✓	✓	✓	✓	✓	✓
Estudios médicos	✓	✓	x	x	x	✓
Estudios de laboratorio y gabinete	✓	✓	✓	x	x	✓
Receta médica	✓	✓	✓	x	x	✓
Facturas	✓	✓		x	x	x
Comprobantes de atención médica	x	x	✓	x	✓	✓
Comprobante de domicilio	✓	x	x	x	x	✓
Documento Cuenta CLABE	✓	✓	x	✓	x	✓
Copia certificada del acta de defunción	x	x	x	✓	✓	x

 

¿Dónde solicitar a Seguros AXA reembolso gastos Médicos?

Si decidiste realizar el trámite de tu reembolso de gastos médicos a través del método tradicional, una vez que cuentes con los formularios y documentación necesaria deberás entregarlo en la “Ventanilla Integral de Atención”  las ubicaciones de dichas ventanillas las podrás consultar directamente en su portal web

Mantente comunicado con AXA Seguros para dar seguimiento a tu solicitud de reembolso, algunos de los canales que ponen a tu disposición es a través del correo atencionsalud@axa.com.mx o en el teléfono 800 001 8700, después de 7 días de haber ingresado tu solicitud. Al momento de marcar o escribir comparte el número del folio de tu póliza.

¿Qué respuestas puedo obtener al solicitar mi reembolso de gastos médicos?

Al momento de solicitarle a Seguros AXA reembolso gastos médicos, podemos obtener al menos 3 tipos de respuestas:

• Transferencia electrónica u orden de pago: En el mejor de los casos estas sería la respuesta positiva hacia la solicitud del reembolso de tus gastos médicos, y es donde la aseguradora te especificará el desglose de los gastos que cubriría AXA.
• Solicitud de información adicional: En caso de que la información enviada no sea suficiente para aprobar tu solicitud de reembolso, la aseguradora requerirá que le envíes información complementaria para realizar un completo análisis del caso.
• Carta de improcedencia: Será la notificación donde se denegará tu solicitud de reembolso y se explican las razones

Un punto importante a considerar que cuentas con 2 años a partir de los gastos realizados para poder solicitar tu reembolso, así mismo en caso de que algunos gastos no los autorice el seguro, recuerda que los honorarios médicos, dentales y gastos hospitalarios se pueden deducir en tu declaración anual

Reembolso de Gastos Médicos Mayores en Pandemia COVID-19

Ante la situación de pandemia y con la finalidad de no retrasar las respuestas a sus usuarios por el concepto del reembolso de Gastos médicos, AXA Seguros puso al alcance un sencillo formulario para realizar dicha gestión de forma rápida.

Para ello deberás ingresar al portal de AXA Seguros, ingresar a “Servicios”, luego “Servicios de Salud AXA” y finalmente “Formulario de reembolso de Gastos” donde deberás tener a la mano la siguiente información:

• Tarjeta de Salud del Asegurado
• Número de póliza
• Número de asegurado
• Nombre completo
• Datos bancarios
• Facturas
• Informes médicos

Guía de Facturación para solicitar a Seguros AXA Reembolso Gastos Médicos

Facturar debidamente es uno de los principales puntos a favor para solicitar favorablemente a Seguros AXA reembolso de gastos médicos

Toma en cuenta la siguiente información

Solicita recibo o factura a tu nombre por gastos de:

• Honorarios médicos
• Medicamentos
• Enfermería

Si es que no llegaras a contar con tu RFC, solicita la factura a tu nombre y pide que se coloque el RFC genérico reglamentado por el SAT: XAXX-010101-000.

Solicita factura a nombre de AXA Seguros por gastos de:

• Hospitales
• Laboratorio
• Estudios de gabinete
• Ambulancias

Al momento de presentar la documentación toma en cuenta las siguientes recomendaciones:

• En caso de facturas de farmacia, deberás presentarla en conjunto con tu receta médica
• En caso de facturas de estudios como RX, laboratorio, tomografías, etc., deberá acompañarse con la interpretación original de los estudios realizados
• En caso de hospitalización anexar copia de la historia clínica completa realizada en el hospital

¿En qué gastos no se aplica la solicitud de reembolso? Conoce las exclusiones de AXA Seguros Gastos Médicos

Algunas de las exclusiones que denega Seguros AXA ante el reembolso gastos médicos son los siguientes padecimientos

• Complicaciones del embarazo y recién nacido
• Parto y cesárea posteriores a la semana 28
• Rehabilitación y/o servicio de enfermería fuera del hospital
• Enfermedades pre existentes
• Lesiones provocadas intencionalmente por el asegurado
• Gastos realizados 90 días después del accidente
• Abortos, sin importar la causa.
• Interrupción del embarazo durante las primeras 12 semanas
• Tratamientos de fertilidad
• Enfermedades congénitas genéticas
• Complicaciones en donaciones de órganos
• Tratamientos o enfermedades derivados de la ingesta de alcohol o sustancias no legales
• Procedimientos quirúrgicos estéticos, cosmetológicos, disfunción eréctil, calvicie, entre otros.
• Tratamientos dietéticos, o por trastornos alimenticios como bulimia y anorexia.

Entre otras exclusiones, si deseas consultar toda la lista de gastos no reembolsables, consúltala a través de las “condiciones generales” de tu póliza de seguro.