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Seguro de Gastos Médicos para Empresas y PyME´s

seguro de gastos médicos para empresas

Seguro de Gastos Médicos para Empresas

El Seguro de Gastos Médicos para Empresas está diseñado para ofrecer beneficios de asistencia en salud a los empleados de los colaboradores y sus familiares. Un seguro de esta índole ofrece un respaldo económico ante situaciones imprevistas como accidentes y problemas de salud.

Al otorgar un seguro de gastos médicos, se está brindando un plan de contingencia para cada empleado, donde este solo deberá cubrir los conceptos de deducibles y coaseguros del valor total de la factura de dichos gastos, los cuales dependiendo de la gravedad de la situación llegan a elevarse a $50,000 mxn.

Actualmente los seguros de gastos médicos para empresas se pueden armar y personalizar de acuerdo a las necesidades de cada compañía, ofrecer un incentivo de esta índole motivará a los empleados y aumentará la productividad de la misma así mismo retendrás talento relevante.

Conoce los beneficios y características de ofrecer una prestación de clase mundial para tus colaboradores.

¿Cuál es la cobertura que ofrecen los Seguros de Gastos Médicos?

Al igual que cualquier otra póliza de esta índole, el seguro de gastos médicos para empresas ofrece asistencias y respaldo económico ante enfermedades o accidentes, algunos de estos gastos cubiertos derivados de estas incidencias son:

  • Honorarios Médicos
  • Pago de consultas
  • Intervenciones Quirúrgicas
  • Estudios de laboratorio, imagenología o cualquier otro estudio que pueda diagnosticar el padecimiento del asegurado
  • Compra de medicamentos
  • Servicio de ambulancia terrestre
  • Gastos de Hospitalización
  • Gastos derivados de tratamientos o intervenciones
  • Compra o renta de equipo médico o quirúrgico, prótesis, etc.

Beneficios de contratar un Seguro de Gastos Médicos para Empresas

Contratar un seguro de gastos médicos para empresas trae consigo diferentes tipos de beneficios tanto para el asegurado como para la empresa que brinda esta prestación.

Los beneficios van desde descuentos hasta la deducción de impuestos a continuación te compartimos algunos de estas ventajas de contratar este tipo de póliza:

  • El pago del seguro tanto para la empresa como para el asegurado podrá ser deducible de impuestos.
  • Se podrá elegir el nivel hospitalario para los colaboradores
  • Para utilizar los beneficios del seguro de gastos médicos para empresas se podrá hacer a través de pago directo mientras la atención se lleve a cabo dentro de la red de hospitales del seguro contratado
  • Algunas compañías de seguros eliminan el deducible y coaseguro en caso de accidentes
  • Se podrá armar la póliza de manera personalizada para que pueda ajustarse a las necesidades de la empresa
  • Los colaboradores se mantendrán motivados al tener acceso a salud privada
  • Cobertura a nivel nacional
  • Podrás elegir coberturas por subgrupo, es decir diferentes beneficios para cada jerarquización que maneje la empresa
  • La mayoría de los seguros reconoce la antigüedad de otras aseguradoras siempre y cuando no existan periodos sin pagar, y se compruebe a través de una carta emitida por la antigua compañía
  • Pago de prima mensual, trimestral, semestral o anual
  • Acceso a más de 400 hospitales privados a nivel nacional
  • Cobertura de los gastos más comunes al enfrentar emergencias tales como gastos de hospitalización, terapias, estudios, medicamentos,etc.

¿Por qué contratar un seguro de gastos médicos para tus empleados?

Una póliza de seguro de gastos médicos para empresas cubre gastos de siniestros que pueden llegar a padecer los empleados de una empresa y que en algunas ocasiones no logra cubrir el servicio público de salud de México.

El actual servicio público de salud lamentablemente cuenta con varias deficiencias, las cuales no llegan a cubrir de manera oportuna y eficiente cualquier tipo de emergencia, es por ello que al contar con un seguro de gastos médicos con servicio particular podrán tener beneficios de atención más amplios y de mejor calidad.

¿Cuánto cuesta un seguro de gastos médicos para empresas?

Un seguro de gastos médicos no cuenta como tal con un precio estándar ya que estas suelen personalizarse con base a las necesidades de cada empresa, es por ello que este costo del mismo dependerá de las siguientes variables:

  • Plan de coberturas que la empresa contrate para cada uno de sus empleados
  • Sumas aseguradas contratadas para cubrir cada uno de los beneficios antes mencionados
  • Monto de Deducibles y porcentaje de coaseguros elegidos
  • Nivel de la red hospitalaria elegida
  • Género y Edad de los asegurados
  • Riesgos por el tipo de trabajo que realiza

¿Cómo funciona el seguro de gastos médicos?

Los seguros de gastos médicos para empresas funcionan al igual que cualquier otra póliza, es decir a través de programación de atención médica, reembolso y pago directo.

Lo recomendable es siempre solicitar la asistencia dentro de la red médica que ofrece el seguro contratado, ya que así sólo deberás pagar el concepto de deducible y coaseguro para que éste liquide la cuenta del hospital en el momento y así tu desembolso sea menor.

Conoce las tres maneras comunes de hacer válidos los beneficios que te ofrecen los seguros de gastos médicos:

  • Pago Directo: Podrás programar citas médicas o intervenciones quirúrgicas que se cubran dentro de tu póliza, donde la aseguradora pagará los gastos hospitalarios, salvo el deducible, coaseguro y gastos personales.
  • Reembolso: En caso de una emergencia o un servicio no programado, el seguro reembolsará cada uno de los gastos generados para atender dicho problema, en este caso solo es necesario presentar las facturas que avalen el desembolso de los gastos. En este caso no se tendrá que comprobar en qué se utiliza el reembolso.
  • Atención médica: También contarás con asistencia médica vía telefónica y a través de videollamadas.

Requisitos para contratar un seguro de Gastos Médicos para Empresas

Para contratar un seguro de gastos médicos sólo necesitarás comunicarte con la aseguradora de tu elección y solicitar apoyo por parte de un agente de seguros médicos para que este pueda orientarte sobre el plan que te conviene contratar así como resolver cualquier tipo de duda que pueda surgir sobre el mismo.

Una vez que cuentes con toda la información necesaria para contratar este seguro, requerirás compartir la siguiente documentación:

  • Ser una persona moral o física con actividad empresarial
  • Radicar dentro de la república mexicana
  • Entregar solicitud de seguro debidamente llenada y firmada
  • Listado de asegurados y dependientes en caso de que corresponda
  • Verifica términos y condiciones, montos, porcentajes de sumas aseguradas, deducibles y coaseguro antes de contratar seguro gastos médicos mayores

Exclusiones del Seguro de Gastos Médicos para Empresas

Existen algunos padecimientos, enfermedades o incluso algunas causas que pueden ocasionar un accidente que no estarán cubiertos dentro de la póliza de seguro de gastos médicos para empresas.

Es muy importante que tomes en consideración estas exclusiones, ya que en caso de enfrentar cualquiera de estas situaciones los gastos correrán por tu cuenta.

  • Gastos médicos u hospitalarios en el extranjero, salvo que se haya adquirido una cobertura adicional con alcance fuera del país.
  • Tratamientos estéticos o plásticos
  • Trastornos alimenticios como anorexia, bulimia.
  • Enfermedades como alcoholismo o drogadicción
  • Accidentes derivados de huelgas, guerras, rebelión, actos de terrorismo, manifestaciones
  • Enfermedades o accidentes imputables a fenómenos naturales tales como inundaciones, terremotos, erupciones, tsunami, huracanes, granizo, etc
  • Participación en riñas o combates que no sean por defensa propia
  • Tratamientos de fertilidad, natalidad o infertilidad
  • Lesiones por práctica de deportes profesionales o competiciones oficiales
  • Chek-ups
  • Participación en actos delictivos
  • Enfermedades mentales o estados depresivos
  • Exámenes de la vista, procedimientos quirúrgicos para mejorar la vista
  • Trasplante de órganos o miembros de cualquier tipo
  • Suicidio o enfermedades y lesiones resultantes del intento de suicidio
  • Lesiones o malestares que no ameriten un traslado de ambulancia tales como gripe, fracturas leves, dolor de cabeza, etc.
  • Si el beneficiario se encuentra detenido ante las autoridades
  • Si el beneficiario no tiene una identificación
  • Gastos personales en el hospital como llamadas a larga distancia, caja fuerte, excedente de uso de cuartos sencillos, renta de películas, control remoto de televisión, medicamentos o estudios no relacionados con el tratamiento

¿Dónde adquirir un seguro de Gastos Médicos para colaboradores?

En México existen diferentes opciones para hacer la contratación de planes del seguro de gastos médicos para empresas, a continuación te compartimos diferentes opciones que se encuentran registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF) y son constantemente evaluadas por la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF).

Algunas de estas opciones son:

  • AXA Seguros-Plan Protege Gastos Médicos
  • Allianz– Seguro de GMM Empresarial
  • Latino Seguros– Seguro de Gastos Médicos Mayores
  • Metlife-MedicaLife Empresarial
  • Seguros Atlas- Med Óptimo/ Med Plus
  • GNP- Linea Azul Premier para Empresas y PyMes

¿Cuáles son las coberturas que ofrecen las compañías de Seguros de Gastos Médicos para Empresas?

Coberturas GNP- Línea Azul Premier AXA Seguros-Plan Protege Metlife-MedicaLife Empresarial Seguros Atlas- Med Óptimo Allianz- SGMM
Gastos de Hospitalización
Honorarios médicos
Traslado en ambulancia
Medicamentos
Cuidados en Casa x x x
Cirugía Refractiva(problemas de visión) x Opcional
Tratamiento dental por accidente x Opcional x
Consulta psicológica y psiquiátrica x x x
Consultas domiciliarias x
Maternidad x x
Recién Nacido x x x
Padecimientos Congénitos x x x
Atención en el extranjero Opcional x
Estudios de Laboratorio
Prótesis, aparatos de ortopedia, etc. x x x
Cirugía Reconstructiva x x x x
Asistencia médica vía telefónica
Cáncer x x x
Medicina Alternativa x x x x
Asistencia Funeraria x x x
Servicio Nutricional x x x x

Jess Monroy

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