¿Qué es el Tabulador de Seguro de Gastos Médicos Mayores?

¿Qué es el tabulador de seguro de gastos médicos mayores?

A través de un tabulador de seguro de Gastos Médicos Mayores podrás consultar los honorarios médicos. Además, el límite de gastos que podrás realizar para tratar enfermedades a través de procedimientos quirúrgicos y especialidades médicas.

Este tabulador se define de acuerdo al plan contratado. Dicho plan determina el nivel hospitalario al que podrás acceder en caso de emergencias, así como las sumas aseguradas máximas para cubrir tus gastos.

Los valores establecidos dentro del tabulador son los montos máximos que pagará la compañía de seguros que contrates. Es por ello que, al momento de contratar tu póliza de seguro de gastos médicos, consideres contratar un tabulador que se adecúe a tus necesidades y tus posibilidades.

Consejos al momento de elegir el tabulador de seguro de gastos médicos mayores

Este tema llega a generar a los usuarios que contratan este tipo de seguros mucha controversia y sobre todo confusión. Es por ello que el día de hoy te vamos a compartir algunos consejos para que puedas elegir la mejor opción al momento de adquirir tu póliza.

• Cuando contrates tu seguro, solicita que el tabulador de seguro de gastos médicos mayores sea compatible con el nivel hospitalario que elegiste.
• Verifica con el médico que te atiende que este pueda aceptar el tipo de tabulador médico que maneja tu póliza.
• En la medida de lo posible, busca que todas las intervenciones se realicen a través de la “Programación de Cirugía”, ya que de esta forma el seguro te podrá asignar el hospital y médicos que podrán atenderte sin generar mayor conflicto. Ya que la aseguradora se hará cargo de todos los pagos directamente.

Al solicitar una programación de cirugía, automáticamente aplicará el seguro por pago directo, en donde tú no deberás pagar nada en el momento, y tanto el hospital como el médico tratante deberán ponerse de acuerdo con la aseguradora para aceptar los términos y condiciones de tu tratamiento, así como de la forma de pago.

Para obtener el mayor beneficio del seguro, el nivel hospitalario y el tabulador médico deben ser equivalentes. Por ejemplo:

• Hospital premium + tabulador bajo: Es probable que el asegurado pague diferencias elevadas en honorarios médicos.
• Hospital premium + tabulador alto: La aseguradora cubrirá una mayor proporción de los honorarios.
• Hospital regional + tabulador medio: Suele ofrecer una excelente relación costo-beneficio para la mayoría de los asegurados.

¿Qué hacer si mi médico tratante no se ajusta al tabulador?

Si por alguna razón decidiste hacer uso de tu póliza por tus propios medios y optando por el sistema de reembolso, y tu médico tratante no se ajusta al tabulador de seguro de gastos médicos mayores, te recomendamos las siguientes alternativas:

• Cambia de médico: Sabemos que cambiar de médico puede llegar a resultar frustrante y sobre todo generar desconfianza de llevar tu tratamiento con alguien más; es por ello la importancia de preguntar si estos aceptan el tabulador antes de iniciar un diagnóstico.
• Busca negociar con el médico: Habla con tu médico para llegar a un acuerdo en cuanto a sus honorarios; podrás encontrarte con la buena fortuna de que este acceda.
• Cubre la diferencia del pago: Busca pagarle al médico el excedente de cobro y deja que el restante lo pague la aseguradora.

¿Qué tipo de tabulador de seguro de gastos médicos mayores me conviene contratar?

Primero debes revisar con la compañía de seguros cuáles son las diferentes ofertas de tabulador de seguro de gastos médicos mayores que maneja, al mismo tiempo que eliges el nivel de hospitales. Esto va directamente proporcional porque si escoges un tabulador bajo pero un hospital de nivel alto, prácticamente el seguro cubriría la menor cantidad de los servicios y el restante deberás pagarlo tú.

La elección irá en función de tus posibilidades económicas, ya que si lo que buscas es economizar, una opción estándar sería lo ideal.

Algo que también deberás tomar en cuenta es que, dependiendo del tipo de tabulador y nivel hospitalario que elijas, impactará de forma directa en el costo de tu prima. Es decir, a mayor nivel, mayor costo. Sin embargo, esto no quiere decir que deberás escoger el nivel más bajo junto con su tabulador; es importante que lo visualices a largo plazo.

Probablemente, pagar una prima menor te convenga en este momento. Sin embargo, a futuro podría traerte un desembolso fuerte.

Los tabuladores de honorarios médicos son un elemento clave en los Seguros de Gastos Médicos Mayores (SGMM). Su función es establecer el monto máximo que la aseguradora pagará al médico por consultas, cirugías y procedimientos, independientemente del hospital donde se atienda el asegurado.

Deben elegirse en conjunto con un nivel hospitalario compatible; de lo contrario, el asegurado podría tener que cubrir diferencias importantes entre lo que cobra el médico y lo que paga la aseguradora.

Características de cada nivel de tabulador

Nivel	Características	¿Para quién se recomienda?	Posible diferencia a pagar
Bajo	Cubre honorarios básicos. Está pensado para médicos de hospitales de nivel económico o regional. Las tarifas máximas autorizadas son las más reducidas.	Personas que buscan disminuir el costo de la prima y utilizan hospitales privados de costo moderado.	Alta, si el médico cobra por encima del tabulador.
Medio	Es el nivel más común en pólizas individuales y colectivas. Permite acceder a una amplia red de especialistas y hospitales privados de nivel intermedio.	Familias y profesionistas que buscan una buena relación entre costo y cobertura.	Moderada, dependiendo del especialista y hospital.
Alto	Ofrece honorarios más elevados para especialistas de alta demanda y hospitales premium. Reduce considerablemente los pagos adicionales del asegurado.	Personas que desean atenderse en hospitales de prestigio como ABC, Ángeles o Médica Sur, y con médicos altamente especializados.	Baja o nula, siempre que el médico se ajuste al tabulador.

Tabuladores médicos de aseguradoras de gastos médicos mayores

Si deseas conocer el promedio estándar del tabulador de seguro de gastos médicos mayores, a continuación te compartimos los de las aseguradoras más relevantes en México:

Nivel de tabulador médico*	AXA	MetLife	GNP	Seguros Monterrey	Bx+
Bajo	$11,000	$12,500	$10,500	$18,500	$15,500
Medio	$15,000	$17,000	$20,000	$24,000	$25,000
Alto	$30,000	$31,000	$30,000	$34,000	$35,000

*Cantidades actualizadas a 2026; se debe considerar que este es un aproximado y puede variar.

Importancia de conocer el tabulador que maneja tu seguro de gastos médicos

Conocer tu tabulador de seguro de gastos médicos mayores te ayudará a comprar de manera inteligente tu póliza, pero ¿por qué es tan importante conocerla?

Entre las principales razones está que este tabulador te dará la pauta del monto máximo para cubrir situaciones como consultas médicas, cirugías médicas, consultas de nutrición, cirugía de ojos, entre otros padecimientos que se encuentren cubiertos dentro de las condiciones generales de tu seguro.

Otras de las razones es porque este tabulador influye directamente en el costo de tu prima. Por lo que, dependiendo de tu presupuesto, también escogerás tu tabulador de seguro de gastos médicos mayores.

Estos tabuladores, así como vigilar que todas las condiciones de la póliza que contrates se lleven a cabo de manera correcta, son regulados por la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), los cuales se calculan con base en el costo promedio de la atención médica en instituciones privadas en México.

¿Cuáles son las atenciones médicas que se cubren con el tabulador médico Mayores?

Dentro del tabulador existen padecimientos muy específicos, los cuales se encuentran incluidos dentro de tu póliza contratada; estos dependen del seguro contratado:

• Honorarios hospitalarios: Cubre honorarios médicos por la atención derivada de un accidente o padecimiento estipulado dentro de tu póliza.
• Gastos hospitalarios: La cual incluye atención médica, así como los gastos del tratamiento necesarios dentro del hospital.
• Cuidados en casa o fuera del hospital: Cubre los gastos del servicio de enfermería en caso de requerir.
• Terapias de rehabilitación: Cubre los gastos de sesiones de terapia para la recuperación durante la hospitalización o convalecencia.
• Estudios de laboratorio: Respalda los gastos efectuados por estudios de laboratorio para padecimientos cubiertos dentro de la póliza inicial.
• Apoyo psicológico: Respalda consultas psiquiátricas o psicológicas.
• Servicio de ambulancia: Cobertura de servicio de ambulancia aérea y terrestre en territorio nacional
• Cirugía reconstructiva: Respaldo de intervención quirúrgica en caso de sufrir un accidente o enfermedad
• Tratamiento dental por accidente: Restauración de dientes dañados o perdidos a causa de un accidente
• Dispositivos médicos: Cubre renta o compra de dispositivos o aparatos médicos para enfermedades o accidentes.

¿Cómo funciona un tabulador médico?

El tabulador médico funciona de dos maneras: a través de pago directo o por reembolso.

El pago directo funciona a través de la red de hospitales con las que tiene alianza la aseguradora de tu preferencia. Esta realizará los pagos correspondientes al hospital y/o pago de honorarios del médico que te atendió.

El reembolso básicamente es cuando tratas cualquier padecimiento, ya sea por un accidente o enfermedad, en otro hospital que no pertenece a la red del seguro. Esto es una práctica común y está permitida.

Sin embargo, deberás respetar el rango de hospitales contratado y el tabulador de seguro de gastos médicos mayores para que pueda proceder sin problema el reembolso de tus gastos.

Además, cada aseguradora utiliza nombres comerciales distintos para sus tabuladores. Una guía de referencia del sector muestra ejemplos como los siguientes:

Atenciones médicas donde se aplica el Tabulador Médico

Existen diferentes situaciones de atención médica en las que puedes solicitar apoyo a tu seguro de gastos médicos mayores, donde aplica el tabulador de seguro de gastos médicos mayores.

Consultorio Médico

Al momento de solicitar una consulta médica, el profesional de la salud deberá compartir un diagnóstico definitivo donde deberá diagnosticar si es un gasto médico menor o si se debe tratar a través de una intervención quirúrgica.

Hospitalización con programación de servicios

Otro de los servicios que deberás consultar dentro del tabulador médico de seguro de gastos médicos mayores son los gastos de hospitalización con programación de servicios. Para ello deberás presentar tus cartas de autorización por parte del médico que brindó el diagnóstico a los módulos de ingreso del hospital al momento que te identificas como el asegurado.

Hospitalización por urgencia

Normalmente, estos casos se dan por accidentes o malestares repentinos de salud; en este caso, el tabulador de seguro de gastos médicos mayores aplica para cubrir cualquier tipo de tratamiento para brindarte la atención necesaria.

Como podrás observar, conocer tu tabulador de seguro de gastos médicos es la herramienta principal para recibir atención médica o cualquiera de los beneficios del seguro contratado. Todos los tratamientos deberán ir sustentados por el diagnóstico del médico que está llevando tu procedimiento.