¿Cuál es el Formato de Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos Seguros Monterrey?

Formato de reembolso de gastos médicos Seguros Monterrey

Si has contratado un seguro de Gastos Médicos de Seguros Monterrey y has pagado con tu dinero algunos servicios que tienes contratados dentro de tu póliza, podrás solicitar tu reembolso a través de un formato especializado para el mismo.

Pero iniciemos con lo principal: ¿qué es y cómo aplica el formato de reembolso de gastos médicos Seguro Monterrey? Cuando contratamos un seguro de gastos médicos, este servicio nos ofrece un respaldo económico para cubrir los pagos derivados a consecuencia de un evento inesperado causado por una enfermedad o accidente.

Estos pagos suelen a veces programarse, como en casos de intervenciones quirúrgicas no urgentes, o incluso, aunque pueden ser inesperadas, mientras sean mayores a 24 horas y dentro de la red de hospitales disponible por parte de la aseguradora, suelen cubrirse directamente por la compañía de seguros.

Sin embargo, ¿qué ocurre cuando el asegurado llega de emergencia al hospital más cercano sin que este cuente con una alianza con su seguro o ingresar dentro de la red médica autorizada, pero con una estancia menor a 24 horas? Es ahí cuando aplica el formato de reembolso de gastos médicos Seguros Monterrey.

A través de este formato se hace la reclamación al seguro para solicitar la devolución del dinero de los gastos aplicados en conceptos que tu póliza sí cubre y que por temas de emergencia no fue posible seguir los pasos solicitados para que el seguro lo pagara desde un inicio. Después, el seguro revisará de manera exhaustiva tu solicitud y verificará que cumplas con todos los documentos necesarios para comprobar dichos gastos.

A lo largo de este contenido te contaremos un poco más acerca de dónde y cómo ingresar el formato de reembolso de gastos médicos Seguros Monterrey.

¿Cuál es el proceso para enviar mi formato de reembolso de Gastos Médicos Seguros Monterrey?

A través del Portal de Clientes de Seguros Monterrey podrás realizar todo el trámite del formato de reembolso de gastos médicos; sigue los siguientes pasos para llevarlo a cabo satisfactoriamente:

• Ingresa a la página oficial de Seguros Monterrey New York Life www.mnyl.com.mx
• Dentro encontrarás una opción de “Registra y consulta trámites de gastos médicos mayores”.
• Selecciona “Generar reembolso”.
• Una vez dentro, encontrarás un breve formulario donde deberás ingresar datos como: Número de póliza, certificado (aplica solo si la póliza es de grupo o colectiva), nombre del asegurado, apellido paterno y fecha de nacimiento; esta información deberá coincidir con la carátula de tu póliza.
• Cuando termines de llenar este formato, pasarás a otra página donde te solicitarán más información; en esta sección será necesario colocar los datos bancarios a los cuales se reembolsará el dinero en caso de que el formato de reembolso de gastos médicos Seguros Monterrey sea aprobado.
• Es importante tener en cuenta que en esta compañía no se podrá solicitar un reembolso por una cantidad mayor a los cien mil pesos.
• Posteriormente a los pasos anteriores, deberás ingresar los documentos necesarios para comprobar los gastos médicos desembolsados.
• Solo bastará con apretar el botón de enviar dicha información a la aseguradora y listo; al final, Seguros Monterrey te proporcionará un folio, el cual deberás resguardar, ya que a través del mismo se le dará seguimiento a tu solicitud.

¿Qué documentación requiero?

Dentro del proceso anterior, la compañía de seguros te solicitará la siguiente documentación para corroborar la solicitud de reembolso de Gastos Médicos Seguros Monterrey:

Para reembolso inicial, es decir, para aquellos que es la primera vez que solicitan el reembolso de gastos médicos, deberán presentar:

• Informe médico (obligatorio)
• Formato de solicitud de reembolso de gastos médicos (obligatorio)
• Aviso de accidente y/o enfermedad (opcional)
• Documentos médicos que soportan el diagnóstico (opcional)
• Facturas (obligatorio)
• Estado de cuenta (obligatorio)
• Recetas médicas (opcional)
• Cambio de beneficiarios (opcional)
• Documentos de identificación (obligatorio)
• Comprobante de domicilio (obligatorio si es póliza colectiva)
• Maternidad anticipada (opcional)

Para reembolso subsecuente, es decir, para aquellos que previamente han solicitado un trámite de reembolso, deberán presentar:

• Informe médico (opcional)
• Formato de solicitud de reembolso de gastos médicos (obligatorio)
• Aviso de accidente y/o enfermedad (opcional)
• Documentos médicos que soportan el diagnóstico (opcional)
• Facturas (obligatorio)
• Estado de cuenta (opcional)
• Recetas médicas (opcional)
• Cambio de beneficiarios (opcional)
• Documentos de identificación (opcional)
• Comprobante de domicilio (opcional)

Al momento de solicitar tu reembolso, deberás identificar que los gastos reclamados superen el deducible que viene indicado en la carátula de la póliza y contar con el diagnóstico definitivo por parte del médico tratante y reportes de estudios que lo corroboren.

¿Qué gastos aplican para el reembolso de Gastos Médicos de Seguros Monterrey?

Para que el formato de reembolso de gastos médicos Seguros Monterrey sea autorizado, deberá aplicar dentro de las coberturas contratadas, las cuales, dependiendo del plan contratado, como Alfa Medical, cuentan con los siguientes beneficios:

• Gastos médicos en accidentes o enfermedades
• Pago por hospitalización
• Honorarios médicos con base en el Tabulador Médico de Seguros Monterrey
• Compra de medicamentos
• Tratamiento de rehabilitación
• Servicios de laboratorio, gabinete e imagenología
• Maternidad
• Servicio de ambulancia
• Pago por concepto de hospitalización
• Compra de medicamentos
• Accidentes personales
• Asistencia telefónica nutricional: Donde podrás consultar tu peso ideal, dietas sencillas, rutinas de ejercicio para complementar tu plan alimenticio, así como información sobre cómo detectar trastornos alimenticios.
• Asistencia telefónica psicológica: Información sobre cómo llevar enfermedades terminales, así como la pérdida por fallecimiento, incluso de trastornos como la anorexia.
• Orientación médica: Vía telefónica podrás recibir orientación sobre síntomas, molestias o dudas en relación con medicamentos recetados.
• Cobertura dental que incluye 2 limpiezas dentales dentro de la vigencia de tu póliza, diagnóstico dental, aplicación de flúor, radiografías, selladores.

En caso de plan con cobertura en el extranjero, el formato de reembolso de gastos médicos mayores Monterrey aplica en:

• Consultas médicas vía telefónica 24 horas del día, los 365 días de la semana.
• Visita médica a hotel o domicilio
• Referencia a clínicas de atención
• Información acerca de farmacias, clínicas de atención u hospitales en red cercanos dentro del convenio de Seguros Monterrey Gastos Médicos Mayores.
• Conversión a pago directo, donde con solo pagar el deducible, Seguros Monterrey absorbe tu deuda por pago directo.

Exclusiones más comunes en un seguro de gastos médicos

A continuación te compartimos las restricciones de reembolsos de gastos médicos más comunes; revisa tu póliza o pregunta a tu agente de seguros cuáles son los que no aplican dentro de tu póliza de Seguros Monterrey:

• Tratamientos psicológicos o psiquiátricos
• Tratamientos por alcoholismo o drogas
• Intervenciones con fines estéticos
• Tratamientos para calvicie, obesidad, reducción de peso o esterilidad
• Tratamientos para control de fertilidad
• Exámenes médicos de rutina como los check-ups
• Recién nacidos (A menos que contrates dicha cobertura)
• Compra de anteojos, lentes de contacto o aparatos auditivos
• Cirugía correctiva para ojos
• Gastos ortopédicos como zapatos, plantillas, etc.
• Vacunas o medicamentos de prevención de salud

¿Qué sucede después de enviar mi formato de reembolso de Gastos Médicos Seguros Monterrey?

Al momento de ingresar tu solicitud de los reembolsos de gastos médicos, podemos obtener al menos tres tipos de respuestas:

• Transferencia electrónica u orden de pago: Esta es la respuesta positiva ante tu requisición, donde se autoriza el reembolso de tus gastos y los cuales serán depositados dentro de la cuenta que brindaste durante tu proceso. El tiempo en el que se llevará a cabo dicho pago dependerá de cada aseguradora. Sin embargo, de acuerdo a la CONDUSEF, lo máximo serían 5 días.
• Solicitud de información adicional: En caso de que la información enviada no sea suficiente para aprobar tu solicitud de reembolso, la aseguradora requerirá que le envíes información complementaria para realizar un completo análisis del caso.
• Negativa: Será la notificación donde se deniega tu solicitud de los reembolsos de gastos médicos y se explican las razones.

Recomendaciones por parte de la CONDUSEF

La Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF) ha confirmado una alta tasa de reclamaciones por parte de usuarios al momento de solicitar sus indemnizaciones o reembolsos a las aseguradoras, donde destacan las pólizas de gastos médicos.

Según esta institución, este fenómeno se debe a que los usuarios no se encuentran debidamente informados de las condiciones generales del seguro contratado sobre sus coberturas y beneficios.

Es por ello que la CONDUSEF comparte los siguientes puntos para garantizar la protección y beneficios deseados:

• Declaración exacta de los riesgos.
• Pago oportuno de la prima.
• Cumplir con el reporte de estado de riesgo.
• Garantías por escrito.
• Aviso sobre el estado del siniestro.

Ante un evento inoportuno, es muy importante brindar un reporte claro y completo de los hechos al menos dentro de los 5 días hábiles después del siniestro, para que este pueda proceder ante la solicitud de reembolsos de gastos médicos.

Otro consejo es tener en mente las exclusiones que brindan los seguros de gastos médicos, ubicarlo dentro de tu póliza para tener conocimiento de los padecimientos que son o no son válidos para reembolsos de gastos médicos.

Preguntas frecuentes