Tabulador Seguros Monterrey

El tabulador médico de Seguros Monterrey es un documento donde se establecen los montos máximos que la empresa pagará a un médico por realizar determinado servicio. Funciona a modo de lista y en ella se incluyen los montos por atenciones médicas, procedimientos quirúrgicos, entre otros gastos.

¡Conoce cuáles son los montos del tabulador de Seguros Monterrey y cómo funciona esta herramienta!

¿Qué es el Tabulador Médico de Seguros Monterrey?

Como te comentamos anteriormente, el tabulador médico de Seguros Monterrey es un esquema de montos límites a los cuales el asegurado podrá acceder si ocurre una emergencia médica estipulada dentro de la póliza. En caso de que el costo del procedimiento supere el monto del tabulador, la persona deberá pagar el excedente por sí solo.

Por ejemplo, si el tabulador indica que el monto a cubrir para una cirugía es de $30 mil pesos, pero tu procedimiento costó $35 mil pesos, tú deberás pagar esos cinco mil pesos extras.

El tabulador de Seguros Monterrey se divide en dos secciones:

• Tabulador Medico Individual
• Tabulador Médico de Consultas, Rehabilitación, Enfermería e Individual.

En los cuales podrás consultar los montos máximos de determinados procedimientos quirúrgicos.

Toma en cuenta que el rango de precios del tabulador lo podrás determinar al momento de contratar tu póliza, por lo que tu decisión influirá en el costo de tu seguro. Es vital darle la importancia a este concepto, ya que este determina el importe máximo que la compañía de seguros pagará por honorarios médicos de algún tipo de intervención quirúrgica, tratamientos, consultas u otros.

¿Cómo funciona el Tabulador Médico de Seguros Monterrey?

El Tabulador Médico de Seguros Monterrey contiene todos los procedimientos médicos y quirúrgicos por lo cuales podrá responder de manera económica. Estos gastos médicos incluyen los honorarios de médicos, anestesiólogos, terapeutas, y enfermeras.

El monto máximo para pagar dichos servicios se obtiene del resultado de multiplicar el porcentaje del procedimiento médico por la base del mismo tabulador.

Dentro de este monto se incluyen los honorarios médicos derivados de consultas postoperatorias efectuadas dentro de los siguientes 15 días naturales. Además de:

• Servicios hospitalarios
• Estudios de Laboratorio
• Estudios de imagenología
• Servicios de ambulancia para atención médica
• Adquisición de medicamentos
• Materiales tipo médico o quirúrgico

Todos los Gastos Médicos Amparados deberán respaldarse con comprobantes fiscales y oficiales como facturas, las cuales deberán Incluir el Impuesto al Valor Agregado (IVA) que se generen.

Montos disponibles del Tabulador de Seguros Monterrey

Para conocer los montos que se encuentran disponibles dentro del tabulador médico del Seguro de Gastos Médicos Monterrey podrás acceder dentro de su portal e ingresar a su formulario el cual te solicitará la siguiente información para brindarte el rango de honorarios médicos que te corresponde:

• Ramo: Colectivo o individual
• Tipo de Tabulador: Alfa, Beta, Gamma, Gamma +25%, Gamma +50%
• Vigencia de Póliza
• Estructura Anatómica
• Código CPT
• Lugar de contratación
• Especialidad
• Descripción

Esta información aplica tanto para el tabulador médico individual como para el de consultas, rehabilitación y enfermería. El catálogo de honorarios estará disponible en el portal de Seguros Monterrey www.mnyl.com.mx.

También dependerá del tipo de cobertura contratada, como la póliza Alfa Medical que suele ser de las más populares dentro de esta compañía de seguros.

¿Cómo hacer válido el Tabulador de Gastos Médicos con Seguros Monterrey?

Generalmente, la mayoría de los seguros de gastos médicos mayores funcionan de dos maneras:

• Cubre directamente los gastos generados.
• Te reembolsan la cantidad de dinero que gastaste por la atención médica.

El tabulador de Seguros Monterrey funciona de la misma manera y para hacer válido los montos establecidos en la lista podrás acceder al pago directo o al reembolso:

• Pago directo: Funciona cuando el asegurado se atiene en la red de hospitales con las que tiene alianza la aseguradora. Esta realizará los pagos correspondientes al hospital y/o pago de honorarios del médico que te atendió, menos el monto del coaseguro y deducible, los cuales te corresponde cubrir a ti.
• Reembolso: Aplica cuando tratas cualquier padecimiento en otro hospital que no pertenece a la red del seguro. Esta es una práctica común y está permitida, sin embargo, deberás respetar el rango de hospitales contratado del tabulador médico de Seguros Monterrey para que pueda proceder sin problema el reembolso de tus gastos.

Servicios Médicos Profesionales incluidos en el Tabulador de Seguros Monterrey

Por servicios médicos profesionales, Seguros Monterrey entiende que se incluyen los honorarios del médico que esté legalmente autorizado para ejercer su profesión y cuenta con las certificaciones oficiales para brindar sus servicios, como lo son:

• Anestesiólogos: Los cuales se cubrirán hasta el 30% del pago del cirujano
• Médicos ayudantes: Los cuales se cubren hasta el 20% del pago del cirujano.
• Honorarios de instrumentista
• Honorarios por consulta de acuerdo a los especificados dentro de la póliza contratada
• Tratamientos médicos intrahospitalarios: Estas aplican en caso de requerir más de una consulta por día

Atenciones médicas donde se usa el Tabulador

Las atenciones médicas donde puede usarse el Tabulador Médico de Seguros Monterrey son:

• Consultorio Médico: Al momento de solicitar una consulta médica, el profesional de la salud deberá compartirte un diagnóstico definitivo, en el cual diagnosticará si es un gasto médico menor o si se debe tratar a través de una intervención quirúrgica.
• Hospitalización con programación de Servicios: Son los gastos de hospitalización con programación de servicios, para ello deberás presentar tus cartas de autorización por parte del médico que brindó el diagnóstico a los módulos de ingreso del hospital al momento que te identificas como el asegurado.
• Hospitalización por urgencia: Normalmente, estos casos se dan por accidentes o malestares repentinos de salud, en este caso el tabulador de seguro de gastos médicos mayores aplica para cubrir cualquier tipo de tratamiento para brindarte la atención necesaria.

Exclusiones del Tabulador Médico de Seguros Monterrey

Es muy importante tomar en cuenta cuáles son aquellos padecimientos o situaciones que no están incluidas dentro de tu póliza, y que, por consecuencia, no se cubrirán dentro del tabulador médico de Seguros Monterrey.

Dentro de las exclusiones que maneja esta compañía de seguros son:

• Tratamientos de cirugías dentales, alveolares, gingivales y maxilofaciales.
• Prótesis o piezas con componentes de materiales preciosos
• Hernias
• Lesiones por la práctica de deportes o actividades riesgosas practicadas de manera profesional
• Servicios de ambulancia fuera de la zona geográfica estipulada dentro de la póliza
• Tratamientos odontológicos
• Gastos de acompañantes, boletos de avión, camión o gastos de hotel
• Maternidad en el extranjero
• Enfermedades y lesiones pre existentes en el extranjero
• Tratamientos de rehabilitaciones
• Honorarios, medicamentos, o servicios médicos de familia directa del asegurado que brinde este tipo de servicios
• Lesiones derivadas de una riña, motín, etc.
• Lesiones por delitos intencionales provocadas por el asegurado
• Intento de suicidio o lesiones auto infligidas
• Tratamientos de alcoholismo o toxicomanías
• Tratamientos para el aumento o disminución de peso
• Lesiones o enfermedades a consecuencia de estar bajo los efectos de drogas o alcohol
• Tratamientos estéticos como la calvicie
• Cirugías plásticas.
• Tratamientos ginecológicos o de reproducción asistida
• Atención a recién nacidos
• Check up de rutina
• Tratamientos y estudios psicológicos

Recuerda que al momento de contratar tu seguro de gastos médicos es necesario que revises cada uno de los padecimientos que se encuentran incluidos dentro del tabulador médico de Seguros Monterrey.

¿Cómo solicitar la indemnización del Seguro de Gastos Médicos Monterrey?

Para solicitar una indemnización es necesario que el total de los gastos procedentes hayan rebasado el deducible contratado y que estos no hayan rebasado el límite del tabulador médico.

Los honorarios médicos y quirúrgicos a indemnizar se determinarán al multiplicar la base de honorarios médicos y quirúrgicos de acuerdo al territorio donde se lleve a cabo la atención médica, por el factor correspondiente de cada procedimiento.

Los gastos procedentes, distintos a los honorarios médicos y quirúrgicos, serán indemnizados de acuerdo a la zona donde se reciba la atención.

¿Cómo actuar ante un siniestro?

En caso de que te encuentres ante una emergencia médica y se han válidos los servicios del tabulador médico:

• Al llegar al hospital, ya sea el asegurado o un acompañante, deberán solicitar atención médica de emergencia identificándose como asegurado de.
• Un médico te tratará de manera inmediata para brindarte un diagnóstico oficial para poner fuera de peligro al paciente
• Una vez dentro contarás con todas las asistencias necesarias para tratar tu padecimiento.
• Para evitar tener cualquier complicación de pago, solicita a tu médico que te realice tu informe médico para verificar que este dentro del tabulador médico Seguros Monterrey
• Una vez registrada tu alta deberás pagar el deducible y coaseguro correspondiente de la factura total de los gastos, recuerda que en caso de que decidas atenderte en un hospital fuera de la red de, tu deberás cubrir con la cuenta total del hospital y posteriormente solicitar tu reembolso.

¿Qué hospitales tienen convenio con Seguros Monterrey?

Seguro Monterrey cuenta con una excelente red de hospitales que se basan en las coberturas contratadas y no rebasan el monto del tabulador de tu seguro. Es decir, que los especialistas que atiendan en el hospital no rebasan los límites del tabulador para evitar que el asegurado pague de más.

¡Conoce los módulos disponibles en México!

Ciudad	Hospital
Ciudad de México	Hospital ABC Observatorio
Ciudad de México	Hospital ABC Santa Fe
Ciudad de México	Hospital Ángeles Acoxpa
Ciudad de México	Hospital Ángeles Lomas
Ciudad de México	Hospital Español
Ciudad de México	Hospital Laser Ocular Lomas
Monterrey	Hospital San José de Monterrey
Monterrey	Hospital Christus Muguerza
Monterrey	Hospital Oca Centro
Monterrey	Hospital Zambrano Hellion
Monterrey	Hospital Doctors Hospital
Guadalajara	Hospital San Javier
Guadalajara	Hospital Real San José
Saltillo	Hospital Christus Muguerza Saltillo
Puebla	Hospital Ángeles Puebla

Contratar tu seguro de gastos médicos con Seguros Monterrey trae consigo diferentes beneficios, entre ellos contar con un tabulador médico amplio, además de que esta compañía se encuentra registrada ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF) y es constantemente evaluada de manera positiva ante la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF).

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