¿Qué es un seguro de gastos médicos familiar?

Contar con un seguro de gastos médicos familiar es una de las formas más efectivas de cuidar la salud y el bienestar de tus seres queridos. Esta póliza ofrece respaldo económico ante enfermedades inesperadas que requieran tratamientos médicos o cirugías costosas, brindando tranquilidad en momentos críticos.

Un seguro de gastos médicos familiar es la opción brindada por las aseguradoras al momento de realizar la contratación de un seguro de gastos médicos mayores individual, en caso de tener familia, esta es una pregunta que la aseguradora realizará.

Esto quiere decir que dentro de la misma póliza se pueden incluir al cónyuge, padres del titular del seguro, e hijos, siempre y cuando sean menores de 25 años.

¿Ante qué situaciones mi familia tiene protección en un Seguro de Gastos Médicos Familiar?

Al igual que otros seguros de gastos médicos, esta póliza incluye coberturas esenciales para proteger a tu familia ante imprevistos de salud:

• Gastos médicos: Cubre hospitalización, consultas, estudios, honorarios médicos y atención por accidentes o enfermedades incluidas en la póliza.
• Servicios médicos especializados: Ambulancia, equipo médico (oxígeno, sueros, transfusiones) y tratamientos como cirugías o atención de enfermería.
• Cirugía plástica: Aplica cuando es consecuencia de un accidente o tratamiento médico necesario.

Estas coberturas resultan fundamentales, sobre todo si en tu familia hay niños pequeños o adultos mayores, ya que ofrecen respaldo ante emergencias médicas frecuentes.

¿Qué planes de cobertura me brindan los seguros de gastos médicos familiares?

Al momento de preguntar por un seguro de gastos médicos mayores que proteja a tu familia, deberás de preguntar por los tipos de planes de cobertura que ofrecen, para saber qué coberturas son las que más te convienen.

Esto es fundamental sobre todo porque no todos los tipos de planes se adaptan a tus necesidades, tanto económicas, como personales, por ejemplo, si hay un bebé recién llegado.

Estas son algunas de las coberturas más comunes en las compañías de seguros:

• Cobertura Básica
  Incluye servicios esenciales como consultas médicas generales y de especialidad, estudios de laboratorio, procedimientos ambulatorios y hospitalización. Requiere pago de coaseguro y ofrece atención en hospitales de bajo costo. La suma asegurada es fija y limitada.
• Cobertura Amplia
  Integra todos los beneficios del plan básico, pero con ventajas adicionales como reducción o eliminación del coaseguro, cobertura para cirugías mayores, maternidad, enfermedades graves y deducibles más bajos. La red hospitalaria va de nivel medio a alto, según el plan elegido.
• Cobertura con Adicionales
  Disponible en planes Plus, incluye beneficios extra con costo adicional: atención de emergencias en el extranjero, mayores sumas aseguradas por parto o cesárea, indemnización por cáncer, y cobertura para padecimientos específicos como los nasales.

Hay coberturas que si bien están incluidas dentro de estos planes, tienen un tiempo de espera, como maternidad, cáncer, padecimientos congénitos, atención de cataratas, tratamiento de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, diabetes, etc.,

¿Qué coberturas me brinda un Seguro Médico Familiar?

En su nivel más básico, el tipo de coberturas que brindan los Seguros Médicos Familiares para brindar una protección integral y óptima a tu familia son::

• Paquete de admisión hospitalaria
• Terapia Intensiva
• Honorarios médicos
• Gastos hospitalarios: Sala de operaciones, cuarto privado, insumos hospitalarios, medicamentos.
• Consultas médicas
• Auxiliares de diagnóstico: Estudios de laboratorio, gabinete, imagenología, etc.,
• Ambulancia terrestre y aérea
• Honorarios de enfermería hasta por 30 días
• Prótesis
• Aparatos ortopédicos
• Renta de equipo hospitalario siempre que sea prescrito por el médico tratante, como respiradores, por ejemplo.
• Parto normal y cesárea
• Atención médica 24 hrs
• Cobertura dental como consultas, amalgamas, resinas y extracciones.
• Consulta a domicilio
• En caso de fallecimiento, gastos funerarios

Ahora que sabes cuáles son los beneficios en un Seguro de Gastos Médicos para para niños dentro de un Seguro de Gastos Médicos Familiar, no dudes en contratar uno para garantizar su bienestar, seguridad y protección durante su crecimiento, así no descuidarás lo que más quieres

¿Qué coberturas no incluye un seguro familiar

Cómo todo tipo de póliza, los seguros de gastos médicos familiares tienen exclusiones o coberturas no brindadas, estas son algunas de estas:

• Cirugía plástica que no sea producto de un siniestro o sea requerida por el médico tratante
• Cirugías para disminución de peso, exceptuando aquellas que sean necesarias por enfermedad o prescripción
• Accidentes a consecuencia de consumo de alcohol o drogas
• Tratamientos de fertilidad o esterilidad
• Subrogación de maternidad
• Trastornos psiquiátricos o psicológico a menos que sean requeridos por una enfermedad, accidente o agresión, y que el trato de estos especialistas sea necesario.
• Enfermedades preexistentes, existen ciertas enfermedades que la póliza no cubre, dependiendo sobre todo por el plan de cobertura, sin embargo, algunas se encuentran con tiempo de espera requerido.
• Enfermedades congénitas desarrolladas fuera del tiempo de vigencia de la póliza
• Lesiones autoinflingidas por el asegurado o a consecuencia de encontrarse en una situación de riesgo, como alboroto popular, motines, actividades extremas o en en caso de suicidio
• Internamiento en sitios no reconocidos como hospitales, un ejemplo son los centros de rehabilitación
• Gastos hospitalarios generados en un accidente de auto no conducido por el titular

Factores a considerar al momento de contratar un seguro de gastos médicos familiar

Hay ciertos factores que debes de considerar al contratar este tipo de póliza, no sólo por tus necesidades, si no por los requisitos de la póliza:

• La edad de aceptación para los integrantes de la familia, es de 0 a 64 años, aunque hay aseguradoras con excepciones para padres o cónyuges en dónde el límite de edad es de 70 años.
• Tendrás la opción de elegir cobertura, deducible, coaseguro y el plan de cobertura, recuerda que dependiendo de estos factores, el precio de la póliza puede aumentar o disminuir.
• El deducible puede aplicar para gastos médicos por accidentes o tratamientos de enfermedades
• Considera los periodos de espera si alguno de los integrantes de tu familia tiene este tipo de padecimientos que requieren tiempo de espera o antigüedad
• Los hospitales brindados por la red de la compañía son los únicos a los que puedes acceder para que se haga efectivo el reembolso, por lo tanto, considera el plan de cobertura según los hospitales de tu preferencia.
• En caso de siniestro, es importante llamar a tu seguro inmediatamente
• Para poder solicitar reembolso deberás de conservar todas las facturas, exámenes de laboratorio, informes médicos debidamente llenados, aviso de accidente e identificación oficial.
• En caso de que al contratar el seguro exista un embarazo, no será cubierto, ya que el tiempo de espera desde la contratación para cubrirlo es de 10 meses.
• Si tienes un seguro de gastos médicos mayores y quieres cambiar de compañía, hay seguros que pueden reconocer la antigüedad.
• Tu seguro de gastos médicos sirve para deducir impuestos

Para la contratación de tu seguro familiar deberás considerar los integrantes que serán asegurados, la edad de cada uno de ellos y los padecimientos que tienen.

Estos factores podrán definir el costo de tu seguro, además del tipo de plan de cobertura.

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