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¿El seguro cubre urgencias médicas?

Urgencias médicas, cuando ocurre lo inesperado

Todo aquel suceso inesperado que afecte la salud considerablemente puede ser considerado parte de las urgencias médicas.

El seguro médico es de especial ayuda en estas situaciones en las que lo inesperado no avisa y puede afectar gravemente tu economía.

Urgencia proviene del latín urgentia esto quiere decir “apremiante” o que urge, por elllo las urgencias son consideradas como algo que requiere atención médica prioritaria.

Hay situaciones en las que la salud se ve comprometida de tal modo que inclusive la vida misma se encuentra en riesgo o se pueden tener consecuencias sumamente graves.

Este tipo de situaciones requiere una atención médica rápida y especializada para poder sortear la situación.

El tiempo máximo para tratar urgencias médicas es de 6 horas, ya que de ser atendidas en un tiempo mayor, las consecuencias pueden ser fatales.

Al tener una urgencia es probable que haya casos que se atiendan antes que el tuyo ya que son considerados emergencias.

Cuando una urgencia no es atendida a tiempño se puede convertir en emergencia y se requerirá de pronta atención.

Este tipo de sucesos son por los que más hay reclamaciones de reembolso en los seguros de gastos médicos mayores, por ello te contamos sobre sus características.

¿En qué consiste una urgencia médica?

Una urgencia es una situación que si bien es preocupante, no es considerada de atención prioritaria ya que no representa un riesgo mortal.

Las urgencias médicas suelen confundirse con emergencias ya que en ocasiones parecen este tipo de situaciones.

Si bien en las urgencias médicas la vida no se encuentra en riesgo, si es una situación en la cual se necesita atención médica de forma rápida.

Estos son algunos tipos de urgencias médicas:

Ls urgencias médicas pueden ser todo padecimiento de orden agudo o crónico agudizado que puedas percibir o sentir que amenaza tu vida.

Casi nunca es grave y puede ser atendido por consulta externa ya que no compromete de manera importante tu vida y salud.

¿Qué hacer en caso que haya una urgencia?

Si alguna de las urgencias médicas te ocurre y crees que necesitas asistencia médica urgente debes ir al centro de salud o al hospital más cercano para que te revise un médico.

Aún así, debes saber que el orden para atender a una persona en urgencias va en función de su gravedad.

Para ello, se realiza un triaje (proceso de valoración clínica preliminar) al llegar, así, mediante este proceso es posible determinar la urgencia del problema y con ella, el nivel de prioridad en la atención.

Esto lo debes considerar ya que en las salas de urgencia este sistema es usado, y en ocasiones la afección que presentas no es una urgencia y podrías quitar prioridad a emergencias reales que se presenten.

En caso de síntomas como el dolor de garganta, fiebre, tos, estreñimiento, diarrea, conjuntivitis, dolor de espalda, dolor de oídos o vómitos, por ejemplo, debes acudir a los centros de atención primaria.

¿Cómo se mide la prioridad de atención

Existge una clasificación creada en Canadá para poder diferenciar las urgencias médicas de una emergencia o de una situación que no requiere atención médica inmediata.

La clasificación se llama TRIAGE y tiene la intención de mejorar la atención a los pacientes, disminuir el tiempo de espera para su atención y como consecuencia mejorar la saturación de los servicios de urgencia.

La clasificación es la siguiente:

Nivel 1

Tiempo de atención: Inmediata

Tipo de atención: Resucitación

Síntomas o signos:

  • Choque traumático
  • Neumotórax a tensión
  • Quemadura facial con afectación de la vía aérea
  • Sobredosis con hipotensión
  • Infarto Agudo del Miocardio con complicaciones
  • Estado asmático
  • Estatus Epiléptico
  • Escala de Glasgow menor de 10

Manifestación clínica:

  • Paro Cardiorespiratorio
  • Estado de Choque
  • Inconsciencia
  • Politraumatismo
  • Convulsiones
  • Delirio

Situaciones que entran en este nivel: Dificultad para respirar,sensación de ahogo, agitación, dolor en el pecho, pérdida del conocimiento o
convulsión, sangrado vaginal en mujeres embarazadas, heridas, golpes múltiples y/o severos en cualquier parte del cuerpo, grandes quemaduras y lesiones traumáticas

Nivel 2

Tiempo de atención: De 0 a 15 minutos, se considera emergencia

Tipo de atención:Emergencia

Síntomas o signos:

  • Traumatismo craneal
  • Politraumatismo
  • Traumatismo cervical con o sin lesión medular
  • Quemaduras
  • Anafilaxia
  • Síndromes coronarios agudos con o sin elevación del segmento ST
  • Sobredosis de medicamentos o drogas
  • Apendicitis
  • Colecistitis litiásica con o sin obstrucción biliar
  • Embarazo ectópico
  • Hemorragia Obstétrica
  • Hemorragia subaracnoidea
  • Migraña severa

Manifestación clínica:

  • TCE con Escala de Coma de Glasgow de 13
  • Traumatismo Grave
  • Traumatismo ocular
  • Reacción alérgica severa
  • Dolor torácico no traumático
  • Intoxicaciones
  • Sangrado de tubo digestivo
  • Asma grave
  • Diabetes complicada (hipoglucemia o hiperglucemia, cetoacidosis)
  • Cefalea intensa con Escala de Dolor de 8 a 10
  • Síndrome confusional
  • Agresión sexual

Situaciones que entran en este nivel:Sangrado vaginal o de tubo digestivo, heridas que requieren puntos, quemaduras en cualquier parte del cuerpo,envenenamiento por ingerir, tocar o inhalar sustancias, recién nacidos menores de 30 días con síntomas de cualquier enfermedad, fiebre en niños menores de 1 año, embarazadas que presenten
malestares relacionados con su estado, personas con alteraciones mentales, golpes moderados en la cabeza, fracturas.

Nivel 3

Tiempo de atención: De 15 a 30 minutos

Tipo de atención: Urgencia

Síntomas o signos:

  • Traumatismo craneal
  • Fracturas expuestas o cerradas
  • Pielonefritis
  • Asma bronquial con infección de vías respiratorias altas
  • Neumonía
  • Migraña moderada
  • Cólico renoureteral
  • Convulsiones

Manifestación clínica:

  • Escala de Coma de Glasgow de 13
  • Traumatismo moderado
  • Problemas con la diálisis
  • Asma moderada
  • Disnea moderada
  • Dolor torácico sin enfermedad coronaria
  • Sangrado de tubo digestivo con signos vitales estables
  • Convulsiones a la llegada al hospital
  • Ideas suicidas
  • Escala de Dolor de 4 a 7 de 10

Situaciones que entran en este nivel:Dolor de cabeza en pacientes con antecedentes de migraña, heridas o lesiones superficiales, quemadura de primer grado, signos de infección en heridas, quirúrgicas, dolor, malestar general o fiebre de menos de 12 horas de aparición, diarrea, vómito persistente, diabético con sensación de sequedad en la boca, infecciones localizadas, reacciones alérgicas con brote generalizado y sensación de
rasquiña, ardor al orinar.

Nivel 4

Tiempo de atención: De 30 a 60 minutos.

Tipo de atención: Semiurgente

Síntomas o signos:

  • Traumatismo craneal, con estado de alerta y sin vómitos
  • Fracturas cerradas y luxaciones comunes
  • Apendicitis
  • Dolor muscular
  • Urticaria
  • Disuria

Manifestación clínica:

  • TCE con Escala de Coma de Glasgow de 15
  • Traumatismo menor
  • Cefalea moderada con Escala de Dolor de 4 a 7 de 10
  • Reacción alérgica menor
  • Vómito y diarrea con deshidratación leve a moderada
  • Lumbalgia exacerbada crónica
  • Cuadro gripal y faríngeo (descartar absceso en cavidad bucal)

Situaciones que entran en este nivel: Dolor muscular tolerable sin otros síntomas, de menos de 72 horas de evolución, infección respiratoria, inflamaciones de oído con o sin secreciones, picaduras menores localizadas, laceraciones y heridas que no
requieren sutura, quemaduras de primer grado en jóvenes y adultos, solicitud de medicamentos para pacientes con alto riesgo de descompensarse.

Nivel 5

Tiempo de atención: De 60 a 120 minutos

Tipo de atención: No califica como urgencia

Síntomas o signos:

  • Sin disnea
  • Gastroenteritis
  • Estreñimiento
  • Sin psicosis
  • Laceraciones superficiales (raspones, heridas simples)

Manifestación clínica:

  • Traumatismo menor, no agudo
  • Diarrea sin deshidratación
  • Vómito aislado
  • Dolor abdominal crónico
  • Enfermedades psiquiátricas
  • Escala de Dolor menor de 4 de 10

Situaciones que entran en este nivel:Dolor de cabeza en pacientes con antecedentes de migraña, heridas o lesiones superficiales, quemadura de primer grado, signos de infección en heridas, quirúrgicas, dolor, malestar general o fiebre de menos de 12 horas de aparición, diarrea, vómito persistente, diabético con sensación de sequedad en la boca, infecciones localizadas, reacciones alérgicas con brote generalizado y sensación de
rasquiña, ardor al orinar.

¿Y las emergencias?

Estas son situaciones que requieren de una evaluación médica inmediata ya que a diferencia de las urgencias médicas, las lesiones y/o enfermedades suponen un riesgo para la vida.

Las personas que sufren de algún tipo de emergencia médica no pueden llegar por sus propios medios a alguno de los centros de atención en donde pueden ser atendidos.

Las emergencias médicas ocurren de forma súbita o brusca y suelen ocurrir por un accidente.

Estas son algunas de las situaciones consideradas como emergencias:

  • Hemorragias severas
  • Heridas profundas
  • Dificultad respiratoria severa
  • Infartos cardíacos
  • Embolias pulmonares
  • Convulsiones continuas
  • Pérdida de la conciencia
  • Accidentes cerebrovasculares
  • Quemaduras extensas
  • Intoxicaciones/ envenenamientos
  • Reacciones alérgicas severas (acompañadas por dificultad para respirar)
  • Peritonitis

¿El seguro las cubre?

Las urgencias médicas desembocan en muchas reclamaciones por reembolsos en los seguros de gastos médicos.

El seguro podrá cubrir las urgencias médicas y emergencias que tengas siempre y cuando su naturaleza se encuentre cubierta por las condiciones de la póliza.

El seguro en caso de urgencias te podrá dar atención directa desde su línea telefónica en donde podrás solicitar una ambulancia si así lo amerita la situación.

Contar con un seguro de gastos médicos mayores es esencial en los momentos más importantes como las urgencias o las emergencias médicas.

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Equipo Gastosmedicos.mx

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