Metlife tramita Reembolso de Gastos Médicos

Metlife es una aseguradora con gran experiencia en desarrollo de pólizas de gastos médicos mayores, al momento de contratar un seguro de este tipo existen dos formas de hacer válidos los beneficios de las coberturas de gastos, por pago directo y reembolso.

Ya sea por accidente o enfermedad Metlife cuentan con tres planes de coberturas diferentes que cubren los principales gastos al momento de enfrentarse a este tipo de situaciones, Medicalife Familiar, Medicalife Primordial y Protección Garantiza.

Al momento de pagar las primas de seguro correspondiente de dicha póliza, el seguro compartirá gastos con el asegurado, donde este último solo deberá pagar deducible y coaseguro, lo demás lo cubrirá directamente la aseguradora.

El reembolso de gastos médicos mayores es una de las opciones que maneja Metlife para hacer la devolución del monto que le corresponde pagar a la aseguradora por los gastos generados, a lo largo de este contenido te platicaremos más acerca de este proceso ya sea a través del centro de servicio o reembolso en línea.

¿Qué documentos necesito para tramitar en Metlife Reembolso de Gastos Médicos?

Metlife para hacer válido el reembolso de gastos médicos deberá solicitar una serie de documentación para corroborar cada uno de los pagos que realizaste y que estos se encuentren amparados dentro de tu póliza.

A continuación te compartimos los documentos principales que debes presentar para solicitarle a Metlife el reembolso de Gastos Médicos:

• Solicitud de reclamación de Gastos Médicos Mayores, la cual debe llenarse correctamente y deberá firmarse directamente por el asegurado.
• Informe médico original, el cual deberá ser llenado por el médico que está llevando el tratamiento, para tratamientos largos, es necesario actualizarlo cada 6 meses
• Interpretación de lo estudios de laboratorio, gabinete y reporte histopatológico que sostenga el padecimiento y el tratamiento solicitado.
• Facturas de los pagos realizados los cuales deberán venir a nombre del asegurado titular, se deberán entregar tanto el archivo PDF como el XML, los pagos que deberán facturarse son: Gastos hospitalarios, medicamentos (farmacias), honorarios médicos.
• Estado de cuenta bancario con una antigüedad no mayor a 3 meses, para tratamientos largos, este dato se deberá actualizar cada 3 meses en caso de cambios.
• Identificación oficial del titular y del beneficiario, como INE o pasaporte, este requisito no aplica para menores de edad.
• Comprobante de domicilio no mayor a 3 meses de antigüedad

Trata de que toda la información que envíes sea lo más clara posible, para que este proceda correctamente y Metlife apruebe tu reembolso de Gastos Médicos.

Tramita en línea reembolso de Gastos Médicos Metlife

Antes de tramitar con Metlife tu reembolso de gastos médicos, debes asegurarte que el monto total rebase el deducible contratado, ya que de lo contrario esta solicitud no será válida.

Para tramitar tu reembolso en línea requerirás de la misma documentación antes mencionada, considerando que en el caso de firmas digitales deberás incluir fotografías de selfies sosteniendo tu identificación oficial tanto de frente como detrás.

Para realizar tu trámite en línea de Metlife reembolso Gastos Médicos, deberás contar con toda tu documentación, incluida fotos en formato PDF, y posteriormente seguir los siguientes pasos:

• Ingresa al portal de Metlife www.metlife.com.mx
• Ingresa a la opción de “Soy cliente” dentro del menú principal
• Una vez ingresado deberás click a “Trámites y Servicios”
• Y luego en “Reembolso en línea”
• Dentro de esta sección podrás visualizar la pantalla para la captura de datos según el trámite a realizar
• El sistema de Metlife validará los comprobantes fiscales que enviaste para aceptar tus solicitud de Reembolso de Gastos Médicos donde te enviarán un folio con hora y fecha de solicitud

Las solicitudes que sean aprobadas por la aseguradora serán cubiertas durante 30 días naturales después de que la aseguradora reciba la documentación completa y que está a su vez sea autorizada.

¿Cuáles son los datos a capturar para en el trámite en línea?

Al momento de solicitarle a Metlife el reembolso de gastos médicos a través del proceso en línea te pedirá una serie de datos a capturar, tenlos a la mano para que tu proceso fluya de manera rápida:

• Número de póliza, la cual podrás consultar en la carátula de tu póliza o en la credencial de gastos médicos
• Número de certificado: de igual manera podrás encontrarla dentro de tu póliza o credencial.
• RFC del titular de la póliza con Homoclave
• Nombre completo del paciente beneficiario
• Correo electrónico de contacto
• Teléfono a 10 dígitos
• Monto reclamado a reembolsar
• Tipo de siniestro
• Número de siniestro o folio de recepción el cual fue asignado al momento de reportar el incidente.
• Código de seguridad captcha
• Aviso de privacidad

¡Conoce los Centros de Atención de Metlife!

Apóyate en los diferentes centros que maneja Metlife para resolver dudas sobre tu reembolso de gastos médicos, a continuación te compartimos las ubicaciones de cada uno de ellos.

TolucaIgnacio Allende No. 101Col. Centro, Toluca de LerdoC. P. 50000Estado de México

Ciudad	Dirección
CDMX, Reforma	Av. Paseo de la Reforma No. 265, P. B. Col. Cuauhtémoc C. P. 06500, Alcaldía Cuauhtémoc Ciudad de México(frente a la Glorieta de la Palma)
CDMX Universidad	Av. Universidad No. 1897, P. B. y Piso 1,Col. Oxtopulco Universidad C. P. 04310, Alcaldía Coyoacán Ciudad de México
Guadalajara	Av. Patria No. 888P. B. Piso 6 y 7Col. Loma Real C. P. 45129Zapopan, Jalisco
Monterrey	Calzada del Valle No. 120 Oriente P. B. Col. Del Valle C. P. 66220San Pedro Garza García, N.L
Xalapa	Av. Ruiz Cortínez No. 1706Col. Francisco Morenoy Ferrer Guardia, C. P. 91020Xalapa-Enríquez, Veracruz

A través de estos centros de servicio podrás solicitarle a Metlife el reembolso de gastos médicos mayores, así como consultar cualquier tipo de dudas.

¿En qué situaciones aplica el reembolso de Gastos Médicos Mayores?

Un reembolso de gastos médicos aplica cuando la atención recibida no fue a través de la red de hospitales que maneja Metlife o en caso de que el médico no se haya ajustado al tabulador de la aseguradora.

Es importante tener en mente que el seguro no se hará responsable del 100% de los gastos, el asegurado deberá cubrir el monto por deducible y coaseguro sobre el total de los gastos realizados.

En caso de accidentes, el coaseguro podrá ser eliminado, y solo se aplicará el deducible correspondiente. Este beneficio también podrá aplicar en enfermedades siempre y cuando la atención se haya brindando dentro de la red de hospitales de Metlife, tanto el trámite inicial como los pagos complementarios.

¿Qué gastos aplican para el reembolso de Gastos Médicos?

Metlife autoriza para reembolso de gastos médicos los siguientes conceptos:

• Honorarios quirúrgicos
• Gastos de hospital
• Equipo de anestesia y material quirúrgico
• Medicamentos dentro y fuera del hospital, los cuales deberán estar sustentados por una receta médica
• Cama extra
• Honorarios de enfermeros o enfermeras
• Terapias físicas
• Cirugías reconstructivas en caso de accidentes
• Complicaciones en el embarazo o parto
• Traslado en ambulancia aérea y terrestre
• Cesárea o parto normal
• Padecimientos ginecológicos y prostáticos
• Enfermedades congénitas
• Tratamientos derivados de SIDA
• Deportes por práctica amateur u ocasional

Los gastos serán cubiertos con base al tabulador establecido en tu póliza de seguro

Restricciones de Metlife para Reembolso de Gastos Médicos

Anteriormente te compartimos qué gastos son procedentes para solicitar reembolso de gastos médicos a Metlife, sin embargo existen otros pagos que debes considerar NO son válidos para este proceso, conócelos para que no te tome por sorpresa.

• Tratamientos psicológicos o psiquiátricos
• Tratamientos por alcoholismo o drogas
• Intervenciones con fines estéticos
• Tratamientos para calvicie, obesidad, reducción de peso o esterilidad
• Tratamientos para control de fertilidad
• Exámenes médicos de rutina como los check up
• Enfermedades congénitas para recién nacidos
• Compra de anteojos, lentes de contacto o aparatos auditivos
• Cirugía correctiva para ojos
• Gastos ortopédicos como zapatos, plantillas, etc.
• Gastos de recién nacidos ni gastos pediátricos
• Vacunas o medicamentos de prevención de salud

¿Dónde solicitar el reembolso de Gastos Médicos?

Tu solicitud de reembolso la podrás solicitar a través de Centros de servicio, Módulos y/o Médicos Coordinadores, recuerda que también podrás hacerlo a través del servicio “Reembolso Online” el cual estará disponible las 24 horas del día los 365 días del año

Al entregar tu documentación recibirás un contrarecibo que avala los documentos que estás entregando para validar el proceso de reembolso.

El tiempo máximo de respuesta por parte de Metlife para reembolso de gastos médicos es de 4 días hábiles dentro de la zona de Ciudad de México y Estado de México, y 6 días hábiles para el resto de la República Mexicana.

Recomendaciones para maximizar los beneficios del Seguro de Gastos Médicos

Metlife, además del Reembolso de Gastos Médicos Mayores, cuenta con otros métodos para que obtengas beneficios de tu seguro de gastos médicos de forma inmediata sin necesidad de desembolsar tu propio dinero, como la cirugía programada y el pago directo.

Ante una emergencia médica trata de:

• Atenderte a través de la red de médicos pactados con Metlife, los cuales deberán respetar el tabulador pactado
• Buscar programar cirugías o atenderte dentro de los hospitales con los que Metlife tiene convenio

Recuerda que la mejor opción siempre ser atenderte dentro de los proveedores médicos autorizados por Metlife para que de esta forma pueda proceder el pago directo por parte de la aseguradora, donde tu solo tendrás que aportar el monto de deducible y coaseguro con base al pago total de la factura.