Sura, Reembolso de Gastos Médicos -Requisitos y Cómo Solicitarlo

Sura Seguros es una de las aseguradoras más reconocidas a nivel nacional, al cual ofrece una amplia oferta de pólizas entre ellas las de Gastos Médicos, la cual opera a través de grandes alianzas con una red hospitalaria y médica para atender cualquier emergencia a consecuencia de una enfermedad o accidente, pero ¿Qué pasa si decides atenderte fuera de la red autorizada que ofrece Sura, en ese caso aplica el reembolso de gastos médicos.

Al momento de contratar tu póliza, la aseguradora te compartirá la lista de hospitales y médicos que se encuentran dentro del tabulador o de las alianzas a través de las cuales sus asegurados podrán recibir atención de calidad, sin embargo es importante mencionar que ningún usuario está obligado a atenderse con dichas alianzas.

Como tal existe la opción de atenderte con el médico que más confianza te genere, siempre y cuando éste acepte el tabulador médico contratado, ante este tipo de situaciones, tú como asegurado deberás cubrir todos los gastos que en ese momento se generen para posteriormente solicitarle a Sura el reembolso de gastos médicos.

Para realizar dicha reclamación es necesario comprobar a la compañía de seguros todos los gastos generados a través de documentación válida como facturas, recibos de honorarios, etc. con la finalidad de que esta pueda cotejar que todos tus gastos son admitidos de acuerdo a las cláusulas de tu póliza.

Una vez que tu o tus beneficiarios reciben atención a través de la modalidad de reembolso es necesario a la brevedad notificar a tu compañía para que tu retorno de dinero sea a la brevedad posible, así como contar con todos los documentos necesarios para llevarlo a cabo, a lo largo de este contenido te compartiremos una breve guía de ¿Cómo solicitarle a Sura tu reembolso de gastos médicos?

¿Qué es el reembolso de Gastos Médicos y cómo solicitarlo en Sura?

Empecemos por entender del todo que significa un reembolso de gastos médicos, como tal, es cuando la aseguradora te devuelve todo el dinero que tú como asegurado has gastado por atención médica en cualquier otro hospital que no se encuentre dentro de la lista de proveedores autorizados de Sura.

Este reembolso es válido siempre y cuando los gastos efectuados se hayan realizado en condiciones que son válidas dentro de tu póliza, recuerda que existen algunas exclusiones como cirugías plásticas por estética, entre otras que no aplican para reembolso.

Para solicitar dicho reembolso podrás realizarlo a través de cualquiera de los canales disponibles por parte de Sura, algunos de estos son:

• App Reembolsos Sura: Sura cuenta con una aplicación disponible para dispositivos móviles a través de las cuales podrás realizar prácticamente cualquier tipo de transacción incluyendo por supuesto la solicitud de reembolso de gastos médicos, evitando así trasladarte a sucursales o perder en tiempo en el teléfono.
• Sitio Web Seguros Sura: Otra de las herramientas digitales que Sura ofrece para solicitar el reembolso de gastos médicos es a través de su plataforma web donde con tu usuario y contraseña podrás iniciar sesión con tu usuarios y contraseña para realizar el proceso de reembolso.
• Correo electrónico: Podrás enviar toda la documentación requerida en formato PDF en blanco y negro al correo mxreembolso.beneficios@segurossura.com.mx, a través de este mismo canal podrás brindar seguimiento y recibir la respuesta de tu solicitud.

Como puedes observar existen diferentes opciones de canales para tramitar con Sura tu reembolso de gastos médicos, sin embargo si aún cuentas con dudas puedes comunicarte al número de atención a clientes disponible las 24 horas del día los 365 días del año: 55 5723 7999, eligiendo posteriormente la opción 4 del menú y después la opción 1.

¿Qué documentos necesito para tramitar mi Reembolso de Gastos Médicos?

Las compañías de seguros solicitan una serie de documentación oficial para verificar que todos los gastos se encuentren autorizados dentro de tu póliza así como de tus sumas aseguradas contratadas o tabuladores, es muy importante conocer los montos límites de cada uno de estos criterios, ya que de sobrepasarlos, el seguro solo pagará la cantidad contratada y lo demás tendrá que correr a cuenta del asegurado.

Para demostrar tus gastos y lograr que Sura te otorgue tu reembolso de gastos médicos deberás presentar:

• Aviso de Accidente o Enfermedad, únicamente en trámites iniciales
• Informe médico general no mayor a 6 meses
• Estudios originales de laboratorio o gabinete con la interpretación médica del diagnóstico o tratamiento indicado
• Recetas médicas con la firma del doctor tratante, nombre de medicamentos, dosis y duración del tratamiento
• Facturas y recibos de todos los gastos médicos pagados los cuales deberán emitirse a nombre del asegurado o beneficiario, esto incluye gastos del hospital las cuales deberán venir acompañadas con el estado de cuenta con el desglose de gastos, recibos de honorarios emitidos por el médico tratante, la clínica o asociación. Recuerda también solicitar el desglose en caso de que hayan participado más especialistas como un anestesiólogo, cirujano, ayudante, etc.
• Facturas de estudios realizados, solicitados por el médico tratante. Deberán acompañarse con la orden emitida así como resultados e interpretaciones del médico
• Facturas de sesiones de rehabilitación, donde también se deberá especificar el calendario de asistencia o su equivalente
• Identificación oficial del asegurado y en su caso del beneficiario estás pueden ser el INE o Pasaporte, las copias deberán venir firmadas y con la leyenda “Actúo en nombre y cuenta propia”
• Comprobante de domicilio del asegurado que no sobrepase una antigüedad de 3 meses

Documentos para solicitar reembolso de Gastos Médicos en el Extranjero

Sura también ofrece un seguro de gastos médicos en el extranjero, el cual ofrece los mismos beneficios que una póliza tradicional pero con atención médica internacional, si ocupaste dichos beneficios y ahora buscas solicitarle a Sura un reembolso de gastos te recomendamos tener a la mano la siguiente documentación:

• Aviso de Accidente o Enfermedad
• Informe médico no mayor a 6 meses
• Estudios de laboratorio o gabinete con la interpretación médica que indique el diagnóstico o tratamiento
• Comprobantes de pago como el estado de cuenta que refleje los movimientos generados en el hospital, voucher de pago, y estado de cuenta de la institución de salud.
• Identificación oficial del asegurado y en su caso del beneficiario estás pueden ser el INE o Pasaporte, las copias deberán venir firmadas y con la leyenda “Actúo en nombre y cuenta propia”
• Comprobante de domicilio del asegurado que no sobrepase una antigüedad de 3 meses

Documentos para solicitar reembolso de Gastos Médicos por Accidentes

Dentro de los tipos de seguros de gastos médicos, Sura ofrece el seguro por accidentes, el cual no cubre ningún tipo de enfermedad sino solamente aquellos imprevistos que puedan llegar a perjudicar la salud y bienestar del paciente, para poder solicitar un reembolso deberás presentar:

• Carta solicitud del asegurado, donde se deberá realizar una breve descripción de lo sucedido así como la reclamación de la cobertura y/o carta notificación firmada y sellada por la escuela
• Informe médico no mayor a 6 meses
• Aviso de accidente o enfermedad
• Análisis, radiografías y sus interpretaciones médicas
• Recetas médicas con nombre del paciente, nombre del medicamento y periodicidad
• Facturas y recibos honorarios de los gastos de los eventos a nombre del asegurado
• Identificación oficial del asegurado y en su caso del beneficiario estás pueden ser el INE o Pasaporte, las copias deberán venir firmadas y con la leyenda “Actúo en nombre y cuenta propia”
• Comprobante de domicilio del asegurado que no sobrepase una antigüedad de 3 meses

Documentos para solicitar reembolso de Gastos Médicos por Muerte Accidental para Gastos Funerarios

Dentro de las coberturas disponibles dentro de Sura Gastos Médicos Mayores, se encuentra el beneficio de Muerte Accidental que ofrece un reembolso de gastos para cubrir todos los pagos funerarios que se generaron, para solicitar esta reclamación es necesario presentar la siguiente documentación:

• Acta de nacimiento y defunción, en el caso de muerte accidental se deberán contar con actuaciones completas del Ministerio Público (MP)
• Póliza de Gastos Médicos Mayores
• Designación de beneficiarios
• Copia del certificado de defunción con firma
• Carta de reclamación con relación de documentos en formato libre
• Declaración por fallecimiento, la cual deberá venir firmada por los beneficiarios
• Declaración por fallecimiento firmada por el médico que certificó la defunción
• Acta de nacimiento del beneficiario
• Acta de matrimonio en caso de que el beneficiario sea el cónyuge
• Copia del CURP en caso de que el beneficiario no sea descendiente del asegurado
• Si por alguna razón el asegurado no cuenta con beneficiarios, el reembolso deberá someterse a un juicio sucesorio o testamento
• Identificación oficial del asegurado y en su caso del beneficiario estás pueden ser el INE o Pasaporte, las copias deberán venir firmadas y con la leyenda “Actúo en nombre y cuenta propia”
• Comprobante de domicilio del asegurado que no sobrepase una antigüedad de 3 meses

Documentos para solicitar reembolso de Gastos Médicos por Invalidez total o permanente

En caso de que el asegurado llegase a presentar una condición que lo invalide de manera total o permanente a consecuencia de una enfermedad o accidente, podrá hacer la solicitud con Sura de su reembolso de gastos médicos presentando la siguiente información

• Carta solicitud escrita a puño y letra por el asegurado en formato libre mencionando una breve descripción de lo sucedido y la reclamación de la cobertura
• Formato ST4 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), según la dependencia emisora
• Expediente médico que notifique la invalidez, en caso de que este caso se atienda en un hospital privado
• Informe médico no mayor a 6 meses contando con el desglose correspondiente de estudios, radiografías, recetas, interpretación de estudios, diagnósticos donde se determine el grado de invalidez.
• Identificación oficial del asegurado y en su caso del beneficiario estás pueden ser el INE o Pasaporte, las copias deberán venir firmadas y con la leyenda “Actúo en nombre y cuenta propia”
• Comprobante de domicilio del asegurado que no sobrepase una antigüedad de 3 meses

Métodos de Reembolso de Gastos Médicos con Sura

Una vez que hayas enviado la solicitud de tu reembolso a través de los medios antes mencionados deberás esperar respuesta en un periodo máximo entre 5 y 10 días hábiles, en caso de que tu caso sea autorizado deberás elegir cualquiera de los siguientes métodos para que Sura realice el reembolso de gastos médicos:

• Transferencia electrónica: Proporciona Estado de cuenta no mayor a 3 meses a nombre del asegurado, formato de pago de finiquito y aviso de privacidad firmado
• Cheque: Nombre al cual se emitirá el cheque y aviso de privacidad firmado