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Condiciones del Seguro de Gastos Médicos Mayores Banorte para el Poder Judicial

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Seguro de Gastos Médicos Mayores de Banorte para el Poder Judicial

Formar parte de la plantilla de empleados del Poder Judicial de la Nación trae consigo beneficios como la prestación del Seguro de Gastos Médicos Mayores Banorte, el cual brinda un respaldo económico ante gastos derivados de enfermedades o accidentes.

Aunque con el actual régimen de gobierno se ha hablado acerca de cancelar el subsidio del pago de este beneficio, todavía no es una noticia confirmada, y de serlo, el empleado tendrá la oportunidad de seguir contratándolo por sus propios medios.

Contar con un seguro de gastos médicos mayores es una prestación con muchos beneficios, la cual no solo cuida tu economía frente a situaciones de gastos de salud, sino también pone a tu alcance servicios de asistencia como ambulancias, red de hospitales, entre otros apoyos que te ayudan a enfrentar de manera eficiente cualquier emergencia.

Es importante que, en caso de contar con este apoyo, conozcas el alcance de sus sumas aseguradas, asistencias y cómo proceder para poder obtener cada uno sus beneficios. ¡Conócelos a lo largo de este contenido!

¿Cuáles son las Condiciones Generales del Seguro de Gastos Médicos Mayores para el Poder Judicial?

Dentro de los Seguros Gastos Médicos Mayores que Banorte ofrece a los empleados del Poder Judicial existen algunas condiciones generales que hay que tener en cuenta, a continuación te compartimos las más relevantes:

  • La edad máxima para disfrutar de los beneficios de los seguros gastos médicos mayores son los 89 años cancelándose de manera automática a los 90 años.
  • El seguro podrá proteger a tu línea ascendente y descendiente directa, en el caso de los hijos, a partir de los 25 años se realizará un cargo adicional al servidor público.
  • Cobertura de gastos derivados en accidentes los cuales generan lesiones corporales. Es importante mencionar que cualquier lesión provocada intencionalmente no tendrá cobertura.
  • Cobertura de gastos derivados de enfermedades que requieran de tratamiento o intervención quirúrgica.
  • Cubre enfermedades congénitas las cuales están presentes desde el nacimiento.
  • Emergencia médica, lo cual te brindará atención inmediata e ingreso al área de urgencias de un hospital derivados ya sea un accidente o de una enfermedad.
  • Cobertura de padecimientos preexistentes, los cuales se refieren a enfermedades que se encontraban diagnosticadas antes de iniciar la vigencia de la póliza.
  • A diferencia de la mayoría de los seguros de gastos médicos mayores, este no cuenta con un periodo de espera.
  • Cuenta con sumas aseguradas para cubrir gastos médicos, dicha suma asegurada se determinará multiplicando el número de UMA´S indicado en la póliza por la Unidad de Medida de Actualización Mensual Vigente en la Ciudad de México.
  • Se podrán hacer válidas la devolución de pago de primas.
  • Es importante tener en cuenta que el Seguro de Gastos Médicos Mayores de Banorte para el Poder Judicial resta el monto de suma asegurada por cada gasto reclamado por una misma enfermedad o accidente para así no rebasar el monto límite.
  • Las sumas aseguradas podrán regenerarse ante nuevas enfermedades o accidentes

¿Cuál es el monto de Deducible y Coaseguro que maneja el Seguro de Gastos Médicos Mayores Banorte para el Poder Judicial?

Hay que recordar que al momento de contratar los gastos médicos derivados de un accidente o enfermedad se dividen entre el seguro y el asegurado, aunque la compañía de seguros absorbe el mayor monto, el usuario también deberá aportar un monto de compensación llamado deducible y coaseguro.

Dentro del seguro de gastos médicos mayores operado por Banorte para el Poder Judicial se manejan los siguientes montos de deducibles y coaseguros.

Beneficiario Deducible Coaseguro
Titular, cónyuge, concubina, hijos menores y mayores de 25 años 1 UMAMVCDMX Tope máximo de $30,000 MXN
Ascendientes 3 UMAMVCDMX Tope máximo de $30,000 MXN

¿Cuál Cobertura maneja el Seguro de Gastos Médicos Mayores Banorte para el Poder Judicial?

Dentro de los planes del seguro de gastos médicos mayores Banorte para el Poder Judicial maneja un paquete de cobertura básica con la cual a través de sus beneficios médicos protege a cada asegurado de enfermedades y accidentes.

Recuerda que el seguro pagará gastos hasta que el monto de la suma asegurada lo permita, sin embargo en caso de que existan sumas aseguradas remanentes, el seguro podrá cubrir las colas de siniestros abiertos.

Dentro de los gastos médicos cubiertos por este seguro son:

  • Gastos de Hospital como renta de habitación en cuarto privado estándar y alimentos.
  • Costo de cama extra para un acompañante mientras el asegurado se encuentre hospitalizado.
  • Medicamentos comprados dentro y fuera del hospital, para hacer válida esta compra se deberá anexar factura y receta médica.
  • Honorarios médicos por intervención quirúrgica, recuerda consultar la tabla de I.Q. establecida por el seguro de Gastos Médicos mayores Banorte para verificar los porcentajes establecidos por padecimiento y tratamiento.
  • Honorarios por consultas o visitas médicas
  • Honorarios de ayudantes de cirujanos
  • Honorarios de anestesia se cubrirán hasta el 30%
  • Honorarios de enfermeras
  • Salas de operaciones, recuperación y curaciones
  • Equipo de Anestesia y material médico
  • Transfusiones, plasma, sueros, y otras sustancias
  • Terapia intensiva
  • Análisis de laboratorio, estudios de rayos X, isótopos radiactivos, electrocardiograma, o cualquier otro estudio necesario para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o accidente.
  • Compra o renta de aparatos ortopédicos, prótesis, aparatos auditivos, entre otros dispositivos
  • Transporte de ambulancia terrestre y aérea
  • Cobertura de tratamiento de radioterapia, fisioterapia, quimioterapia, inhaloterapia
  • Tratamientos médicos y quirúrgicos derivados de trasplantes de órganos
  • Cirugía reconstructiva a consecuencia de un accidente o enfermedad
  • Tratamientos dentales de manera reconstructiva derivado de una accidente
  • Lesiones derivada de la práctica de un deporte
  • Gastos para recién nacidos
  • Legrados Uterinos, siempre y cuando no se hayan originado intencionalmente
  • Gastos de embarazo como cesárea, hospitalización, medicamentos, etc.

¿Cuáles son los procedimientos que cuentan con periodo de espera en el seguro de gastos médicos mayores del Poder Judicial?

Las siguientes coberturas aplican a partir del año de antigüedad dentro del Poder Judicial así como la vigencia continua de la contratación del seguro y están disponibles tanto para el asegurado titular como para su descendencia directa, como su cónyuge, concubina, hijos, padres.

Dentro de dichos padecimiento se encuentran tratamientos oftalmológicos como cirugía correctiva, tratamientos ginecológicos, hernias, nariz, circuncisión, SIDA entre otros beneficios.

En caso de que cualquiera de estos procesos se requirieran por situaciones de emergencia de un accidente el periodo de espera y el coaseguro quedaría invalidado.

Conoce las coberturas adicionales de los Seguros Gastos Médicos Banorte

La prima de estas coberturas adicionales corren a cargo del Poder Judicial de la Federación y aplican tanto para el asegurado como para su línea directa de descendencia.

A través de estas coberturas adicionales que maneja el seguro de Gastos Médicos mayores de Banorte para el Poder Judicial podrán obtener beneficios como :

  • Tratamientos Dentales: La cual cubre amalgamas, resinas, endodoncia, extracciones, limpieza dental entre otros. Es importante tener en cuenta que cualquier tratamiento estético, ortodoncia o implantes no se aplican dentro de la cobertura.
  • Obesas Mórbida: Aplica cuando el índice de masa corporal es igual o mayor a 40 y solo se cubrirán gastos del tratamiento dietético quirúrgico por necesidad médica más no estética
  • Reinstalación de suma asegurada: Para que puedas ser acreedor de esta cobertura deberás incrementar la suma asegurada contratada, esta re instalación será por cada siniestro y solo por una ocasión.
  • Pago de complementos o colas de siniestros: Si el asegurado se encontraba asegurado con otra compañía, tendrá derecho al pago de complementos hasta el monto que aplique en a suma asegurada, para ello deberás presentar el finiquito emitido por la aseguradora anterior que aperturó el siniestro
  • Padecimientos congénitos: Hace referencia a síntomas o signos iniciales de padecimientos que se manifiestan durante la vigencia del contrato.

¿Cuáles son las exclusiones de la cobertura de los seguros de gastos médicos mayores del Poder Judicial?

A pesar de que el seguro de gastos médicos mayores para el Poder Judicial es uno de los planes con mayores coberturas y beneficios, existen algunos conceptos que no aplican dentro de la póliza.

algunas de estas exclusiones son:

  • Gastos de los acompañantes de los beneficiarios
  • Peluquería, barbería o alquiler de cualquier equipo para comodidad personal
  • Tratamientos estéticos, cambios de sexo
  • Gastos por gestión administrativa en hospitales
  • Tratamientos dietéticos, obesidad, anorexia y bulimia
  • Check ups anuales de rutina
  • Anteojos o lentes de contacto
  • Compra de zapatos ortopédicos
  • Medicina alternativa como quiroprácticos, naturistas, vegetarianos y acupuntura.
  • Tratamientos psicológicos o psiquiátricos
  • Accidentes o enfermedades que se sufran bajo influencia de alcohol o drogas
  • Intento de suicidio
  • Actos delictivos
  • Prácticas profesionales de deportes.
  • Tratamientos de infertilidad

De lo que enumeró anteriormente no se compensarán gastos por complicaciones, estudios, tratamiento, padecimiento, lesión, e intervención.

¿Cómo se manejan los pagos de indemnizaciones?

Para solicitar los montos correspondientes de las indemnizaciones que cubre el seguro de gastos médicos mayores operado por Banorte para el Poder Judicial, puedes solicitarlo a través de 3 métodos de pago. ¡Conócelos a continuación!:

Pago Directo

El pago directo se refiere a que la compañía de seguros liquidará los gastos generados dentro de la red de hospitales autorizada, donde el asegurado sólo tendrá la responsabilidad de pagar el monto correspondiente del coaseguro y del deducible .

Para hacer válido este pago en cirugías deberá programar el proceso quirúrgico d al menos 5 días hábiles antes de la intervención o tratamiento, recuerda que en caso de elegir un médico que no se encuentre afiliado al seguro, éste deberá extender un escrito que indique que acepta el pago estipulado dentro del tabulador de tu póliza.

En caso de emergencia, una vez que ingreses al hospital que se encuentra bajo convenio con el seguro deberás presentar tu tarjeta de identificación del seguro y tu certificado individual.

Reembolso

En caso de que por alguna razón tuvieras que cubrir los gastos médicos que abarca tu póliza, tendrás derecho a solicitar un reembolso por los montos pagados, a lo cual la aseguradora te indemnizará restando solo el deducible y coaseguro correspondiente.

Para solicitar tu reembolso contarás con 12 días hábiles a partir de la fecha de ingreso al hospital, para realizar dicho trámite considera los siguientes puntos:

  • Llenar formato de aviso de accidente o enfermedad el cual debe llenarse de forma correcta y estar firmado por el asegurado
  • Formato de informe médico
  • Facturas de los gastos efectuados, tanto en su formato PDF como en archivo XML, en el caso de pago de medicamentos deberán venir acompañados con la receta médica
  • Recibos de honorarios médicos con concepto de pago
  • Formato de la realización de pago, por ejemplo transferencia electrónica
  • Copia de la interpretación de estudios de laboratorio, radiografías, tomografías, etc.

Una vez compartida todos los comprobantes de los gastos efectuados, la aseguradora se encargará de sumar todos los gastos médicos a la cual se le restará la cantidad correspondiente de deducible y coaseguro, el monto sobrante será la indemnización que se le brindará al asegurado a través del método de pago autorizado

Pago Mixto

El seguro de Gastos Médicos Mayores de Banorte para el Poder Judicial maneja una tercera forma de indemnización la cual consiste en que los gastos de hospitalización se paguen de forma directa, es decir a través del seguro y los pagos restantes a través del asegurado, el cual solicitará reembolso para recuperar su dinero.

Conoce la clasificación de Red de Hospitales que maneja el Seguro de Gastos Médicos Mayores del Poder Judicial

Conoce la clasificación de hospitales que maneja el Seguro de Gastos Médicos Banorte del Poder Judicial de la Federación a los cuales podrás tener acceso en caso de cualquier situación de riesgo así como el porcentaje de coaseguro, deducibles y montos de sumas aseguradas que aplica en cada uno de los casos:

Clasificación de Hospitales Suma Asegurada expresada en  UMAMVCDMX Deducible  Coaseguro
“Tipo A” 111,148,185,333, 444 Titulares, cónyuge, hijos:1 UMAMVCDMX

Padres o suegros: 3 UMAMVCDMX

20%
“Tipo B” 111,148,185,333,  Titulares, cónyuge, hijos:1 UMAMVCDMX

Padres o suegros: 3 UMAMVCDMX

15%
“Tipo C” 111 Titulares, cónyuge, hijos:1 UMAMVCDMX

Padres o suegros: 3 UMAMVCDMX

0%

 


Jess Monroy

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