Seguro de Gastos Médicos Mayores vs IMSS ¡Conoce las diferencias!

Seguro de gastos médicos mayores vs IMSS

¿Qué es mejor, un seguro privado o el seguro social?

En México se tienen distintas opciones en cuanto al cuidado de la salud se trata, pero aquellas que conforman un seguro de salud son los seguros privados y el seguro social, hoy te contamos sobre Seguro de Gastos Médicos Mayores vs IMSS.

Si eres trabajador de iniciativa privada, sabrás que una de las prestaciones de ley que te deben brindar es un seguro social brindado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), un seguro integral que te atiende y brinda servicios para cuidar tu salud.

En México, más del 60% de la población no cuenta con seguridad social, ya que muchas personas trabajan en la informalidad y no están afiliadas al IMSS. Aunque este instituto da cobertura a más de 13 millones de personas, su atención puede ser lenta o insuficiente ante una emergencia.

Ante este panorama, una alternativa es contratar un seguro de gastos médicos mayores, aunque su costo puede ser elevado. Si no tienes empleo formal o dudas entre usar el IMSS o un seguro privado, aquí te orientamos sobre qué opción te conviene más según tu situación.

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Seguro de Gastos Médicos Mayores vs IMSS

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¿Qué es un seguro de gastos médicos mayores?

El seguro de gastos médicos mayores es un contrato con una aseguradora que cubre gastos hospitalarios y médicos ante enfermedades o accidentes imprevistos. Aunque su nombre puede generar confusión, no significa que cubra cualquier padecimiento en cualquier momento.

Este tipo de seguro funciona como una inversión que protege tu salud y tu economía ante emergencias médicas que podrían representar altos costos si no cuentas con respaldo financiero.

Es clave saber que solo cubre enfermedades ocurridas durante la vigencia de la póliza; por eso contratarlo a tiempo marca la diferencia entre estar protegido o enfrentar grandes gastos inesperados.

No obstante, los seguros de gastos médicos mayores no tienen servicios preventivos, y según el deducible establecido en la póliza, no conviene ir por una gripe, por ejemplo.

Por estas características es que muchas personas optan por una contratación de estos seguros, ya que si una enfermedad grave se presenta, los costos pueden ser muy altos.

¿Existe algún tipo de seguro privado preventivo?

Sí, existen seguros preventivos que reciben el nombre de seguros de salud; estos seguros se enfocan en prevenir, monitorear y restaurar la salud en caso de una enfermedad.

Los seguros de salud normalmente están inscritos dentro de las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud; aquí distintas instituciones con autoridad dentro del país se encargan de que se cumplan todos los requisitos para el cuidado óptimo e íntegro de la salud.

Si quieres saber cuál seguro se acomoda entre un seguro de salud y un seguro de gastos médicos mayores acorde a tus necesidades, te dejamos las diferencias entre ambos:

Seguros de salud publica: Este tipo de seguros ofrecen servicios enfocados en prevenir y restaurar la salud, sin afectar la economía del asegurado y con acciones que sean ejecutadas para su beneficio.
Seguro de Gastos Médicos: Este tipo de seguros tiene la función de cubrir los gastos médicos, hospitalarios y derivados de algún tipo de accidente o enfermedad inesperado; sin embargo, no cumple con una función preventiva, ya que no incluye consultas de chequeo para asegurar el bienestar de la salud.

Escoge entre ambos seguros en función de tus necesidades y tu economía; ambas opciones incluyen distintos tipos de protecciones y coberturas. ¿Quieres saber cuáles son? Nosotros te contamos.

Coberturas de un seguro de gastos médicos mayores y un seguro de salud

Como ya te mencionamos, cada seguro tiene distintas coberturas que se pueden acomodar a tus necesidades y requerimientos; estas son las coberturas principales de ambos.

Seguro de Gastos Médicos Mayores: Honorarios de especialistas
Atención médica preventiva a la familia.
Honorarios quirúrgicos en caso de accidentes o enfermedad.
Detección temprana de enfermedades.
Hospitalización en habitación estándar.
Pruebas con riesgo epidemiológico.
Tratamientos médicos en caso de accidentes.
Seguimiento en caso de enfermedades crónicas.
Asistencia médica en viajes por emergencias o accidentes.
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
Cirugías
Rehabilitación de enfermedades.
Ambulancia terrestre y/o aérea.
Cobertura de medicamentos en consultas de chequeo
Honorarios de enfermería.
Atención telefónica médica 24 horas.
Estudios de laboratorio o gabinete pedidos por un siniestro.
Cobertura de enfermedades preexistentes con tiempos de espera de 6 a 12 meses.
Prótesis
Tratamiento de enfermedades preexistentes.
Medicamentos.
Descuentos con especialistas.
Embarazo
Maternidad, consultas de chequeo durante el tiempo de gestación, cobertura de análisis, ultrasonidos y chequeo recurrente del recién nacido durante sus primeros meses.

Una cobertura no es mejor que la otra; ambas cubren distintas necesidades y te brindan beneficios distintos.

Si estás considerando la contratación de cualquiera de los dos, analiza ambas coberturas y piensa cuáles son mejores para ti y las que más requieras.

¿Qué es el IMSS?

El Instituto Mexicano del Seguro Social es una institución dedicada a brindar seguridad social; así garantiza el derecho a la salud, asistencia médica, protección de los medios de subsistencia y servicios sociales para el bienestar.

Es el mayor prestador de servicios de salud otorgados por instituciones públicas; por lo tanto, es una institución reconocida dentro del sector salud.

IMSS se rige bajo la Ley del Seguro Social Vigente y señala las finalidades de la Institución:

La asistencia médica
La protección de los medios de subsistencia
Los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo
Otorgamiento de una pensión que, en su caso, será garantizada por el Estado.

Como podrás ver, el IMSS se preocupa por el bienestar de sus asegurados y tiene servicios de atención óptimas, ahora te preguntarás: “¿Y cuáles son sus coberturas?”, a continuación te explicamos.

Seguro de Gastos Médicos Mayores vs IMSS

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¿Cuál es la cobertura que me brinda el IMSS?

Es común que, como afiliado, no se sepa de las coberturas y servicios que brinda el seguro social y los beneficios que brinda son muchos:

Seguro de Riesgos de Trabajo: Cubre enfermedades o accidentes que pueda sufrir el trabajador durante su jornada laboral, incluyendo el traslado. Esta cobertura brinda asistencia médica, hospitalaria y de medicamentos; de igual modo cubre gastos de rehabilitación.
Subsidio por incapacidad: Este equivale al 100% del salario del trabajador.
Seguro de enfermedades: Cubre consultas, hospitalizaciones y medicamentos que pueda necesitar el trabajador o sus familiares; en caso de ser una enfermedad que lo incapacite, tiene un subsidio del 60% del salario del trabajador.
Seguro de maternidad: Incluye consultas, ultrasonidos, medicamentos y cualquier tipo de atención médica que sea necesaria durante el embarazo. Incluye un subsidio del 100% del salario de la trabajadora 42 días antes del parto y 42 días después.
Seguro de invalidez y vida: Este seguro protege al trabajador en caso de sufrir una incapacidad que le impida trabajar. Además, otorga una pensión junto con todos los beneficios para garantizar tu salud.
Seguro de retiro y vejez: Este seguro se encuentra dentro de las prestaciones del IMSS; aunque la pensión venga del AFORE del trabajador, le sigue brindando todos los servicios de atención médica.

En caso de no ser trabajador, podrás afiliarte al IMSS con cualquier seguro; sin embargo, deberás pagar una suma anual entre $8,000.00 y $13,000.00, dependiendo de tu edad.

IMSS vs Seguro de Gastos Médicos Mayores: ¿Cuál escojo?

Como podrás ver, cada uno tiene distintos beneficios y, aunque cada uno es llamativo por sus tipos de cobertura, existen ventajas y desventajas; estas son las características del Seguro de Gastos Médicos Mayores vs IMSS.

Comparativa de ventajas:

IMSS	Seguro de Gastos Médicos Mayores
Brinda coberturas sin necesidad de coaseguro o deducible.	La atención es más rápida y personalizada.
No hay una suma asegurada fija; la cobertura es prácticamente ilimitada.	En emergencias, no hay largas esperas dentro de la red médica.
Medicamentos sin costo adicional.	Atención con especialistas de alto nivel, sin listas de espera y con posibles descuentos.
Atención en clínicas y hospitales del sistema público.	Servicio en hospitales privados dentro de la red médica.
Consultas y tratamientos preventivos incluidos.	Atención médica telefónica 24/7.
Acceso a clínicas de especialidad del sistema.	Posibilidad de elegir hospital y recibir atención inmediata.

Comparativa de desventajas:

IMSS	Seguro de Gastos Médicos Mayores
Atención sin prioridad en muchos casos.	Tiene una suma asegurada con límite máximo.
Tiempos de espera largos, incluso en urgencias.	Requiere pago de deducible y coaseguro antes del reembolso.
Consultas con fechas asignadas a largo plazo.	No siempre cubre medicamentos al 100%.
En caso de urgencia, la atención puede no ser inmediata.	Algunos estudios pueden implicar pagos adicionales.
Largos tiempos de espera para estudios o consultas urgentes.	Solo cubre enfermedades o accidentes dentro de la vigencia de la póliza.
Limitación en infraestructura y saturación de servicios.	La cobertura depende del plan contratado.
No permite elegir hospital o especialista libremente.	Puede haber restricciones según red médica y condiciones del contrato.

De acuerdo a los puntos establecidos, ahora podrás tomar una decisión y saber lo importante del Seguro de Gastos Médicos Mayores vs IMSS.

Si deseas cotizar un seguro de gastos médicos mayores, no dudes en cotizar con nosotros: Gastosmedicos.mx.

Preguntas frecuentes

1. ¿Qué es mejor: IMSS o seguro de gastos médicos mayores?

No existe una opción “mejor” para todos, ya que depende de tus necesidades y presupuesto. El IMSS ofrece atención médica accesible como parte de la seguridad social, mientras que un seguro de gastos médicos mayores brinda atención más rápida, personalizada y en hospitales privados.

2. ¿Cuál es la principal diferencia entre el IMSS y un seguro privado?

La principal diferencia es el acceso y la rapidez. El IMSS proporciona atención médica integral como prestación laboral, pero puede tener tiempos de espera más largos. En cambio, un seguro de gastos médicos mayores permite elegir hospitales y especialistas con atención más inmediata.

3. ¿El IMSS cubre lo mismo que un seguro de gastos médicos mayores?

No exactamente. El IMSS cubre consultas, hospitalización, medicamentos y prestaciones sociales como incapacidades o pensiones. Por su parte, el seguro de gastos médicos mayores se enfoca en cubrir gastos elevados por enfermedades o accidentes, especialmente en hospitales privados.

4. ¿Puedo tener IMSS y seguro de gastos médicos mayores al mismo tiempo?

Sí, de hecho es una estrategia común. Puedes usar el IMSS para atención básica y preventiva, y el seguro privado para emergencias o tratamientos costosos, combinando lo mejor de ambos sistemas de salud.

5. ¿El seguro de gastos médicos mayores cubre cualquier enfermedad?

No. Este tipo de seguro solo cubre enfermedades o accidentes que ocurran durante la vigencia de la póliza y puede incluir periodos de espera para ciertos padecimientos. Por eso es importante contratarlo antes de necesitarlo.