¡Conoce tu Póliza de Gastos Médicos Mayores!

Al momento de contratar tu seguro de gastos médicos mayores, la aseguradora te dará un documento llamado póliza de seguro. En él se encuentran todos los datos, coberturas y condiciones de tu seguro, por lo que es muy importante saber cómo leerla. Si no es tu caso, no te preocupes, pues en Gastosmedicos.mx te explicamos todos los detalles de tu Póliza de Gastos Médicos Mayores.

Un Seguro de Gastos Médicos Mayores es un tipo de seguro que te ayuda a enfrentar todos los gastos económicos que llegaras a tener en caso de presentar una enfermedad o una emergencia médica. De modo que no sólo cubre la asistencia médica, sino también medicamentos, los honorarios de médicos y enfermedades, hospitalización, terapias de recuperación, entre otras cosas.

¿Qué es una Póliza de Gastos Médicos Mayores?

La Póliza de Gastos Médicos Mayores es el documento en el cual se establecen las condiciones generales, así como particulares de tu seguro. Por lo que en él encontrarás los derechos, obligaciones, condiciones generales, así como los datos de las partes involucradas; es decir de tú como asegurado y de la empresa.

En este documento también se mencionan las situaciones en las cuales la empresa te respalda, la probabilidad de que ocurran los eventos y el monto que pagará la empresa si te llega a pasar uno.

Dentro de tu Póliza de Gastos Médicos encontrarás:

• Condiciones generales: Las cuales son las condiciones que todos los contratos tienen, como son los temas de pago, las coberturas de tu plan y los términos del servicio.
• Condiciones particulares: Es la información propia del asegurado, la cual es única y personalizable a las necesidades del cliente, como la prima del seguro, las sumas aseguradoras, el tipo de cobertura, etc.

¿Para qué sirve una Póliza de Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Una Póliza de Gastos Médicos Mayores sirve para que puedas solicitar los servicios contratados en tu seguro, así como contar con un comprobante entre tú y la aseguradora. Su principal objetivo es que tengas toda la información de tu seguro en un sólo documento para que puedas presentarlo en caso de sufrir una enfermedad o accidente que requiera atención médica de emergencia.

Dado que este documento contiene toda la información de tu seguro, es muy importante que siempre cuentes con él. Sobre todo porque si lo pierdes y sufres un siniestro, no tendrás manera de solicitar algún servicio médico.

Por esta razón, muchas empresas también te dan tu póliza de seguro digitalmente, ya sea a través de su portal o por medio de su aplicación, así tendrás tu póliza en todo momento.

Elementos que incluye tu Póliza Gastos Médicos Mayores

Una Póliza Gastos Médicos Mayores cuenta con diversas secciones que indican las condiciones del servicio, los datos del asegurado, así como las situaciones en las cuales te protegerá la compañía. De modo que la información que tu póliza debe contener es la siguiente:

• Declaraciones y definiciones: Aquí se encuentran todas las definiciones de los términos usados en un seguro de gastos médicos, como es el tiempo de espera, el deducible, coaseguro, copago, etc., con el fin de que entiendas a qué se refiere cada concepto.
• Coberturas y exclusiones de las mismas: En esta sección se establecen los detalles de la cobertura contratada, así como sus limitaciones. Incluye información acerca de los servicios y tratamientos cubiertos, los límites del seguro, los requisitos de autorización previa, etc.
• Montos y porcentaje de deducibles, copagos y coaseguros: Aquí se describen todos los montos que deberá pagar el asegurado por cada evento ocurrido.
• Procedimientos de reclamación: Se describe cómo puedes presentar una queja en caso de no estar satisfecho con el servicio. Aquí encontrarás los documentos necesarios para presentar tu reclamación, así como los plazos en los que podrás enviar tu solicitud.
• Duración y renovación del contrato: En este apartado de mencionan la fecha de vigencia de tu seguro, así como los términos de renovación o cancelación.
• Beneficiarios: Se mencionan quienes son los beneficiarios en caso de que el asegurado pierda la vida.

Así mismo, se incluyen datos como:

• Cláusulas de la póliza, las cuales deberán concordar con las disposiciones legales y las convenidas por el cliente.
• Prima del seguro
• Montos asegurados, así como el monto máximo por indemnización.
• Naturaleza de los riesgos asegurados.
• Información del cliente como nombre, fecha de nacimiento. CURP, etc.
• Información de la empresa y su firma.

Tipos de Pólizas del Seguro de Gastos Médicos Mayores

Actualmente, existen dos tipos de pólizas de gastos médicos mayores, la familiar o colectiva y la individual. Como su nombre lo indica, el seguro de gastos médicos individual sólo se encarga de proteger a una persona, mientras que el colectivo protege a más personas y puede ser contratado por una familia o una empresa.

Coberturas del Seguro de Gastos Médicos Mayores

Dependiendo del tipo de plan de aseguramiento, así como la empresa con la que contrates tu póliza, el seguro de gastos médicos mayores contará con las siguientes coberturas:

• Gastos de hospitalización como camilla, enfermeras, alimentos, anestesia, terapia intensiva o medicamentos.
• Rehabilitaciones físicas o fisioterapia.
• Maternidad, complicaciones durante y después del embarazo.
• Análisis médicos en laboratorios de prestigio para poder diagnosticar problemas médicos.
• Cirugías reconstructivas a causa de algún accidente o problemas médicos.
• Atención médica en el momento que lo necesites.
• Acceso a una determinada red de hospitales, así como médicos especializados.

Estos seguros también pueden incluir servicio médico a domicilio, tratamientos dentales o psicológicos, entre otros, sin embargo, muchos de estos servicios dependen de la empresa.

Planes de Aseguramiento de los Seguros de Gastos Médicos

Cada compañía de seguros trabaja con sus propias coberturas, por lo que es complicado responder la pregunta anterior, sin embargo, las más comunes son:

• Seguro de Gastos Médicos Básico: Abarca gastos menores, es decir, los de bajo costo; aquellos que te protegen contra gastos preventivos.
• Seguro de Gastos Médicos Estandarizado: Estarás protegido en caso de necesitar servicio de hospitalización, ya que estas pólizas se destacan por pagar una renta diaria, y hasta ofrecer una suma asegurada que cubra los daños recibidos.
• Seguro de Gastos Médicos Total: Conocido como el Seguro de Gastos Médicos Mayores, se te brinda protección completa con todos los servicios incluidos; podrás pactar una indemnización de hasta 5 millones de pesos, dependiendo de la compañía con quien decidas contratar, ya que esta suma puede aumentar.

¿Cuánto cuesta una Póliza de Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Un Seguro de gastos médicos mayores no tiene un costo fijo, pues este dependerá de tus características, así como el tipo de plan que adquieras. Algunos de los factores que las empresas consideran para establecer el costo de tu póliza son:

• Edad
• Género
• Estado de salud
• Coberturas contratadas
• Lugar de residencia
• Res hospitalaria contratada
• Si es póliza individual o colectiva

Recomendaciones al Contratar tu Póliza de Gastos Médicos

Al momento de contratar tu Póliza de Gastos Médicos la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF) recomienda:

• Compara tu póliza con, al menos, tres empresas diferentes, puedes ayudarte de nuestro cotizador de seguros con el cual compararás tu póliza con más de 10 empresas.
• Fija un presupuesto y define tus necesidades de aseguramiento. ¿Necesitas un plan básico o deseas un paquete amplio para tu familia?
• No firmes ningún contrato si no estás seguro de tu decisión o si no comprendes todos los conceptos de tu póliza.
• Cuentas con 30 días, una vez firmado el contrato, para presentar una inconformidad y solicitar la rectificación de la póliza o cancelarla.

También es recomendable que consideres aspectos a futuro, como si planeas tener un hijo, realizar un viaje o tendrás alguna práctica de alto riesgo, como hacer un deporte o trabajar en alguna situación de peligro.

Contrata una Póliza de Seguro de Gastos Médicos Mayores y protege tu bienestar y el de tu familia, además de tu economía, así estarás prevenido en todo momento y podrás vivir tranquilo y sin preocupaciones.