Seguro de Gastos Médicos Mayores Metlife Dental

Metlife es una de las aseguradoras en Gastos Médicos Mayores más importantes en México; esta compañía cuenta con gran experiencia en este rubro, desarrollando pólizas familiares, individuales y colectivas. Otro de sus planes más populares y funcionales es el Seguro de Gastos Médicos Mayores Metlife Dental, del cual te compartiremos información a lo largo de este contenido.

Además de los planes ya conocidos dentro de su portafolio de seguros como Medicalife Familiar, Medicalife Primordial y Protección Garantizada, los cuales cubren gastos por accidente o enfermedad, también podrás encontrar el Seguro Dental Gastos Médicos “Plan Integral- Red Cerrada”, el cual es operado por el grupo “DENTEGRA”

A lo largo de este contenido te estaremos compartiendo los términos y condiciones de este plan de protección.

¿Cuáles son los beneficios que ofrece el Seguro Dental de Metlife?

El seguro de gastos médicos mayores Metlife Dental ofrece una amplia lista de beneficios en función a la salud de tu boca; este plan no solo incluye revisiones, sino también:

• Servicios básicos: evaluación, rayos x, limpiezas, tratamientos para caries con amalgamas, y resinas
• Procedimientos quirúrgicos menores: extracciones simples y otros procedimientos menores
• Endodoncias: remoción de nervio dental
• Remoción de terceros molares y procedimientos quirúrgicos complejos, tales como extracciones de muelas del juicio y otros procedimientos que son de complejidad

Los beneficios que se enlistaron anteriormente cuentan con un límite anual por persona; en caso de que esta llegase a excederse, deberá ser cubierto directamente por el asegurado.

Copagos y Límite Anual de los Beneficios del Seguro Dental

Uno de los grandes beneficios que ofrece el seguro de gastos médicos Dental es que el porcentaje de copago es del 0% además de que el límite anual es por $120,000 MXN; este monto se maneja por persona, reintegrándose cada año.

El copago es un monto fijo que debes pagar al dentista por cada servicio, calculado sobre las tarifas pactadas. Este seguro opera bajo una red cerrada (Dentegra), por lo que no hay reembolso si te atiendes con dentistas externos, salvo en casos de urgencia donde no haya especialistas de la red disponibles en tu zona (radio de 70 km o 45 minutos). En esa excepción, el reembolso aplicará únicamente para el tratamiento de emergencia y será obligatorio presentar radiografías del antes y después para validarlo.

¿Cómo utilizar el Seguro Dental de Metlife?

Ya sea una consulta de rutina o una emergencia, siempre será necesario conocer cómo reaccionar ante una emergencia utilizando un seguro médico para que de esta manera puedas obtener la atención necesaria en tiempo y forma, mientras que se realiza el proceso de manera correcta para así evitar cualquier tipo de malentendido con la aseguradora.

Para utilizar el Seguro de Gastos Médicos Mayores Metlife Dental hay que considerar los siguientes puntos:

• Selecciona tu dentista: Elige un dentista general de la red Dentegra (o un odontopediatra si el paciente es menor de 14 años).
• Agenda la cita: Llama directamente al consultorio e informa que eres asegurado de Metlife Dental.
• Proporciona tus datos: Al agendar, comparte tu nombre completo, número de póliza, certificado, fecha de nacimiento y teléfono.
• Acude puntual: Llega a tiempo a tu cita y preséntate con tu credencial de la aseguradora y una identificación oficial.
• Solicita contacto de emergencia: Pregunta al dentista cómo puedes localizarlo en caso de una urgencia futura.
• Verifica la cobertura: Antes de iniciar cualquier procedimiento, confirma con el médico que esté incluido en tu plan contratado.
• Tramita la predeterminación: Si el tratamiento es costoso o de larga duración, pide al dentista que solicite una “Predeterminación de Costos” a Dentegra para asegurar la cobertura y planear el pago.

Para consultar la lista de Dentistas afiliados te recomendamos ingresar a la página oficial de dentegra.com.mx o llamar al Centro de Contacto MetLife: D.F. y Área Metropolitana al 5328 7000 y larga distancia sin costo al 01 800 00 METLIFE (6385433).

¿Cuáles son los Beneficios cubiertos por el Seguro de Gastos Médicos Mayores Metlife Dental?

A continuación te compartimos cuáles son los beneficios que se incluyen dentro del Seguro de Gastos Médicos Mayores Metlife Dental; estos podrán variar de acuerdo al plan dental contratado, recuerda verificar cuales son las coberturas que aplican dentro de tu póliza.

Servicios Básicos (Evaluación, rayos X, limpiezas y tratamiento de caries)

• Evaluación oral y evaluación periodontal: una en doce meses
• Radiografía periapical: cuatro en doce meses
• Radiografía aleta de mordida: cuatro en doce meses
• Placa panorámica: una en cinco años
• Serie radiográfica: una cada cinco años. Verifique las limitaciones a radiografías en la sección de Limitaciones a los Beneficios
• Profilaxis (Limpieza): una en cualquier periodo de seis meses
• Amalgamas: por cada diente o superficie, una, cada tres años
• Resinas en dientes anteriores: por cada diente o superficie, una, cada tres años
• Resinas en dientes posteriores: por cada diente o superficie, una, cada tres años. Verifique las limitaciones en la sección de Limitaciones a los Beneficios

Procedimientos Quirúrgicos Menores (Extracciones simples y otros procedimientos menores)

• Extracción de restos coronales en dientes deciduos: por cada diente, una. No se cubren extracciones por indicación ortodóntica
• Extracción de diente o raíz expuesta (elevación o remoción con fórceps): por cada diente, una
• Reimplantación de diente o estabilización de diente, causado por accidente o desplazamiento
• Biopsia de tejido oral, duro y blando: una, cada doce meses (sin costo de laboratorio)
• Incisión y drenaje de abscesos (tejido blando intraoral)
• Raspado y alisado periodontal de raíz: en un mismo cuadrante, uno, cada dos años. Verifique las limitaciones en la sección de Limitaciones a los Beneficios

Endodoncia (Remoción de nervio dental)

• Pulpotomía terapéutica: por cada diente, una (sólo en dientes primarios)
• Terapia de conducto radicular en diente anterior, premolar o molar: por cada diente, una
• Re tratamiento de terapia de conducto radicular (endodoncia) en diente anterior, premolar o molar: por cada diente, una
• Apexificación/recalcificación: por cada diente, una
• Cirugía de apicectomía/perirradicular en diente anterior, premolar o molar: por cada diente, una
• Obturación retrógrada por raíz: por cada diente, una • Amputación radicular: por cada diente, una
• Hemisección

Remoción de Terceros Molares y Procedimientos Quirúrgicos Complejos (Extracción de muelas del juicio y otros procedimientos complejos)

• Remoción quirúrgica de diente expuesto, que requiere la elevación del colgajo del mucoperiostio y remoción ósea y/o sección del diente: por cada diente
• Sustracción de diente impactado en tejido blando, parcialmente cubierto por hueso o completamente cubierto por hueso: por cada diente
• Eliminación quirúrgica de residuos de raíces de dientes: por cada diente
• Cierre de fístula oroantral: por cada diente
• Cierre primario de un seno perforado: por cada diente
• Alveoloplastía: por cada diente
• Vestibuloplastía
• Remoción de exostosis lateral, de torus palatino y torus mandibular
• Reducción quirúrgica de tuberosidad ósea
• Incisión y drenaje de abscesos en tejido blando intraoral y extraoral. Verifique las limitaciones en la sección de Limitaciones a los Beneficios
• Remoción de cuerpos extraños
• Ostectomía parcial/secuestrectomía para la remoción de hueso no vital
• Sinusotomía maxilar para la remoción de fragmentos de dientes o cuerpos extraños
• Frenilectomía y frenuloplastía
• Escisión de tejido hiperplásico y de encía pericoronal
• Reducción quirúrgica de tuberosidad fibrosa

¿Cuáles son las condiciones básicas del Seguro Dental de Metlife?

Como cualquier otra póliza, el seguro de gastos médicos mayores Metlife Dental cuenta con ciertos términos y condiciones que deberás conocer para entender cómo es el funcionamiento de la póliza, así como los alcances de los beneficios, entre otros rubros que debes tener presente.

• Preexistencias: El seguro cubre padecimientos que iniciaron antes de contratar la póliza, siempre y cuando no hayas comenzado un tratamiento previo con un dentista fuera de la red.
• Periodo de beneficio: Los gastos se cubren desde el primer pago que realices hasta agotar tu Límite Anual, siempre que el evento ocurra mientras el contrato esté vigente.
• Prescripción: Tienes un plazo de 2 años (contados a partir del suceso) para ejercer cualquier derecho o reclamo legal sobre el seguro.
• Cálculo del Pago: La aseguradora paga los gastos basándose en los topes del Plan y los Honorarios Máximos pactados, restando tu copago correspondiente.