Seguro de Gastos Médicos Mayores Metlife Dental

Metlife es una de las aseguradoras en Gastos Médicos Mayores más importante en México, esta compañía cuenta con gran experiencia en este rubro, desarrollando pólizas familiares, individuales y colectivas. Otro de sus planes más populares y funcionales es el Seguro de Gastos Médicos Mayores Metlife Dental, del cual te compartiremos información a lo largo de este contenido.

Además de los planes ya conocidos dentro de su portafolio de seguros como Medicalife Familiar, Medicalife Primordial y Protección Garantiza, los cuales cubren gastos por accidente o enfermedad, también podrás encontrar el Seguro Dental Gastos Médicos “Plan Integral- Red Cerrada”, el cual es operado por el grupo “DENTEGRA”

A lo largo de este contenido te estaremos compartiendo los términos y condiciones de este plan de protección.

¿Cuáles son los beneficios que ofrece el Seguro Dental de Metlife?

El seguro de gastos médicos mayores Metlife Dental ofrece una amplia lista de beneficios en función a la salud de tu boca, este plan no solo incluye revisiones sino también:

• Servicios básicos: evaluación, rayos x, limpiezas, tratamientos para caries con amalgamas, y resinas
• Procedimientos quirúrgicos menores: extracciones simples y otros procedimientos menores
• Endodoncias: remoción de nervio dental
• Remoción de terceros molares y procedimientos quirúrgicos complejos tales como extracciones de muelas del juicio y otros procedimientos que son de complejidad

Los beneficios que se enlistaron anteriormente cuentan con un límite anual por persona, en caso de que esta llegase a excederse deberá ser cubierto directamente por el asegurado.

Copagos y Límite Anual de los Beneficios del Seguro Dental

Uno de los grandes beneficios que ofrece el seguro de gastos médicos Dental es que el porcentaje de copago es del 0% además de que el límite anual es por $120,000 mxn, este monto se maneja por persona, reintegrándose cada año.

El Copago hace referencia a una cantidad fija que el asegurado debe pagar al Dentista por cada evento o tratamiento cubierto por el seguro y se calcula aplicando el porcentaje indicado al Honorario Máximo que el Dentista de la Red tiene pactado con Dentegra.

Algo importante que hay que tomar en cuenta es que el seguro de gastos médicos mayores dental de Metlife funciona a través de una red médica cerrada lo cual solo te permitirá atenderte con Dentistas de la red de Dentregra, de lo contrario no podrás acceder a ningún tipo de solicitud de reembolso con Metlife.

Sin embargo esta exclusión puede anularse solamente en caso de una urgencia, y siempre y cuando Dentegra no cuente con un dentista de la red Dentegra disponible en el lugar de residencia o de trabajo, o en una población a un máximo de 70 kilómetros de los lugares antes mencionados, o en una población a 45 minutos de traslado por carretera del lugar de residencia o de trabajo, sólo bajo estos argumentos el usuario podrá acudir con un Dentista fuera de la red establecida para obtener servicios de urgencia.

Bajo este supuesto si será viable solicitar el reembolso correspondiente sin embargo el seguro sólo reembolsará aquellos tratamientos que se consideren necesarios y directamente relacionados con la urgencia.

Para hacer válido el reembolso es necesario presentar tanto las radiografías previas al tratamiento como las posteriores al mismo.

¿Cómo utilizar el Seguro Dental de Metlife?

Ya sea una consulta de rutina o una emergencia, siempre será necesario conocer cómo reaccionar ante una emergencia utilizando un seguro médico para que de esta manera puedas obtener la atención necesaria en tiempo y forma, mientras que se realiza el proceso de manera correcta para así evitar cualquier tipo de malentendido con la aseguradora.

Para utilizar el Seguro de Gastos Médicos Mayores Metlife Dental hay que considerar los siguientes puntos:

• Conoce la red médica de Dentegra: Al momento de solicitar la primera consulta se deberá seleccionar a un dentista general quien, en caso de ser necesario, lo recomendará con un especialista. En el caso de menores de 14 años podrán acudir con un odontopediatra.
• Solicita tu cita: Para agendar tu cita con el especialista dental es necesario llamar directamente al consultorio del dentista seleccionado, para ello se deberá informar a la asistente o al dentista que es un asegurado del seguro de gastos médicos mayores Metlife Dental.
• Proporciona tus datos de asegurado: Al momento de realizar la cita y mencionar que formas parte del seguro dental, deberás compartir los siguientes datos de identificación: Nombre completo, número de Póliza, número de certificado, fecha de nacimiento y teléfono.
• Se puntual al momento de acudir a tu cita: Es recomendable llegar de manera puntual a tu cita para poder identificarte mostrando la credencial de la aseguradora, así como una identificación oficial.
• Ante urgencias solicita información del dentista: Como recomendación te sugerimos preguntar a tu dentista cómo lo puedes contactar en caso de emergencias o urgencias.
• Antes de iniciar un tratamiento, asegúrate de preguntar al dentista si está cubierto en el Plan contratado. Si vas a realizar algún tratamiento costoso o de larga duración es recomendable solicitar una predeterminación de costos a Dentegra.
• A través de la Solicitud de Predeterminación de Costos podrás verificar que el procedimiento tenga cobertura, corroborar que el tratamiento no rebasa el límite Anual , así como poder planear el pago por anticipado. Para realizar esta solicitud se deberá hacer a través del especialista dental.
• La respuesta a la solicitud le será enviada directamente al dentista en cuestión

Para consultar la lista de Dentistas afiliados te recomendamos ingresar a la página oficial de dentegra.com.mx o llamar al Centro de Contacto MetLife: D.F. y Área Metropolitana al 5328 7000 y larga distancia sin costo al 01 800 00 METLIFE (6385433).

¿Cuáles son los Beneficios cubiertos por el Seguro de Gastos Médicos Mayores Metlife Dental?

A continuación te compartimos cuales son los beneficios que se incluyen dentro del Seguro de Gastos Médicos Mayores Metlife Dental, estos podrán variar de acuerdo al plan dental contratado, recuerda verificar cuales son las coberturas que aplican dentro de tu póliza.

Servicios Básicos (Evaluación, rayos X, limpiezas y tratamiento de caries)

• Evaluación oral y evaluación periodontal: una en doce meses
• Radiografía periapical: cuatro en doce meses
• Radiografía aleta de mordida: cuatro en doce meses
• Placa panorámica: una en cinco años
• Serie radiográfica: una en cinco años Verifique las limitaciones a Radiografías en la sección de Limitaciones a los Beneficios
• Profilaxis (Limpieza): una en cualquier periodo de seis meses
• Amalgamas: por cada diente o superficie, una, cada tres años
• Resinas en dientes anteriores: por cada diente o superficie, una, cada tres años
• Resinas en dientes posteriores: por cada diente o superficie, una, cada tres años. Verifique las limitaciones en la sección de Limitaciones a los Beneficios

Procedimientos Quirúrgicos Menores (Extracciones simples y otros procedimientos menores)

• Extracción de restos coronales en dientes deciduos: por cada diente, una. No se cubren extracciones por indicación ortodóntica
• Extracción de diente o raíz expuesta (elevación y/o remoción con fórceps): por cada diente, una
• Reimplantación de diente y/o estabilización de diente, causado por accidente o desplazamiento
• Biopsia de tejido oral, duro y blando: una, cada doce meses (sin costo de laboratorio)
• Incisión y drenaje de abscesos (tejido blando intraoral)
• Raspado y alisado periodontal de raíz: en un mismo cuadrante, uno, cada dos años. Verifique las limitaciones en la sección de Limitaciones a los Beneficios

Endodoncia (Remoción de nervio dental)

• Pulpotomía terapéutica: por cada diente, una (sólo en dientes primarios)
• Terapia de conducto radicular en diente anterior, premolar o molar: por cada diente, una
• Re Tratamiento de terapia de conducto radicular (endodoncia) en diente anterior, premolar o molar: por cada diente, una
• Apexificación/recalcificación: por cada diente, una
• Cirugía de apicectomía/perirradicular en diente anterior, premolar o molar: por cada diente, una
• Obturación retrógrada por raíz: por cada diente, una • Amputación radicular: por cada diente, una
• Hemisección

Remoción de Terceros Molares y Procedimientos Quirúrgicos Complejos (Extracción de muelas del juicio y otros procedimientos complejos)

• Remoción quirúrgica de diente expuesto, que requiere la elevación del colgajo del mucoperiostio y remoción ósea y/o sección del diente: por cada diente
• Remoción de diente impactado en tejido blando, parcialmente cubierto por hueso o completamente cubierto por hueso: por cada diente
• Remoción quirúrgica de residuos de raíces de dientes: por cada diente
• Cierre de fístula oroantral: por cada diente
• Cierre primario de un seno perforado: por cada diente
• Alveoloplastía: por cada diente
• Vestibuloplastía
• Remoción de exostosis lateral, de torus palatino y torus mandibular
• Reducción quirúrgica de tuberosidad ósea
• Incisión y drenaje de abscesos en tejido blando intraoral y extraoral. Verifique las limitaciones en la sección de Limitaciones a los Beneficios
• Remoción de cuerpos extraños
• Ostectomía parcial/secuestrectomía para la remoción de hueso no vital
• Sinusotomía maxilar para la remoción de fragmentos de dientes o cuerpos extraños
• Frenilectomía y frenuloplastía
• Escisión de tejido hiperplásico y de encía pericoronal
• Reducción quirúrgica de tuberosidad fibrosa

¿Cuáles son las condiciones básicas del Seguro Dental de Metlife?

Como cualquier otra póliza, el seguro de gastos médicos mayores Metlife Dental cuenta con ciertos términos y condiciones que deberás conocer para entender cómo es el funcionamiento de la póliza así como los alcances de los beneficios entre otros rubros que debes tener presente.

• Preexistencia: La Póliza de Seguro cubrirá los gastos por servicios dentales de todos aquellos Asegurados cuya sintomatología de su padecimiento haya comenzado en fechas anteriores al inicio de la vigencia del Contrato de Seguro, siempre y cuando no haya iniciado Tratamiento alguno en el Asegurado algún Dentista no autorizado por Dentegra.
• Periodo de Beneficio: Dentegra reembolsará los gastos cubiertos a partir de la fecha de la primera erogación efectuada por el Asegurado y hasta el Límite Anual, siempre y cuando el siniestro ocurra durante la vigencia del Contrato, de conformidad con las Condiciones Generales.
• Prescripción: Todas las acciones que se deriven del Contrato de Seguro prescribirán en 2 (dos) años contados a partir de la fecha en que suceda el hecho o acontecimiento que le dio origen. Dicho plazo se suspenderá en los casos previstos por: A) los artículos 82 y 84 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, y B) el artículo 66 de la Ley de Protección y Defensa del Usuario de Servicios Financieros.
• Cuantía de la Indemnización: Dentegra pagará al Asegurado todos los gastos de los Tratamientos y Procedimientos, ajustándose a los límites establecidos en el Plan Dental y los Honorarios Máximos y se les descontará el Copago, de acuerdo al porcentaje establecido en este documento.