¿Cómo funciona un Tabulador Médico?

El tabulador médico AXA puede funcionar de dos maneras, a través de pago directo o por reembolso.

El pago directo funciona a través de la red de hospitales con las que tiene alianza AXA, donde directamente la aseguradora realizará los pagos correspondientes al hospital y/o pago de honorarios del médico que te atendió

El reembolso básicamente es cuando tratas cualquier padecimiento ya sea por un accidente o enfermedad en otro hospital que no pertenece a la red del seguro, esto es una práctica común y está permitida sin embargo deberás respetar el rango de hospitales contratado y el tabulador médico AXA solicitado para que pueda proceder sin problema el reembolso de tus gastos.

Actualmente AXA maneja dos formas de solicitar reembolsos, la primera es realizar de la forma tradicional presentándose en las oficinas de la aseguradora, y la segunda es a través de un proceso digital dentro de su app o su portal en línea.

Tabulador Médico AXA

El Tabulador Médico AXA determina el importe máximo al cual podrás acceder para cubrir gastos médicos que son amparados por el seguro contratado como:

• Honorarios Médicos
• Medicamentos
• Estudios de laboratorio, radiografías, análisis, etc.
• Gastos Hospitalarios
• Terapias de rehabilitación
• Cáncer
• Trasplante de órganos
• Servicio de Ambulancia terrestre y/o aérea
• Tratamiento dental por accidente
• Enfermedades graves
• Asistencia en viajes
• Ayuda de maternidad
• Emergencias en el extranjero
• Accidentes personales
• Gastos Funerarios derivados de un accidente o enfermedad

Uno de los puntos claves al elegir tu seguro es el tabulador médico AXA, ya que este determinará el costo de tu prima, pues entre más amplio sea este rango, mayor será el precio al contratar tu póliza.

¿Cómo funciona el tabulador de Gastos Médicos?

El tabulador médico de AXA consiste en la lista de procedimientos y asistencias médicas que son atendidos por la póliza contratada, desde atenciones básicas como consultas hasta las que son más especializadas y riesgosas como cirugías, entre otras.

Dentro de esta lista podrás encontrar las cantidades aseguradas de acuerdo al tipo de atención contratada, estos montos están representados en moneda nacional y serán una guía para saber si el seguro podrá cubrir el gasto completo o si deberás aportar un cantidad adicional.

Es decir, supongamos que el valor total del procedimiento quirúrgico que necesitas realizar tiene un valor de $65,000 mxn pero en tu tabulador médico adquirido solo tiene un límite de $55,000 mxn, tú como asegurado deberás poner $10,000 mx adicionales más el pago correspondiente de tu deducible y coaseguro.

Es importante tomar en cuenta que AXA Seguros ofrece diferentes niveles de tabulador médico, actualmente cuenta con al menos 5 opciones diferentes que se adaptan a tus necesidades y a tu presupuesto económico categorizados en Roble, Caoba, Cedro, Fresno y Olivo

Dentro de este tabulador médico de AXA, la categoría Roble es la más amplia mientras que la de Olivo resulta ser la más limitada, la principal diferencia es el nivel de hospital en el que deseas ser atendido, es decir entre mayor exclusividad deseas recibir mayor nivel deberás contratar.

Si lo que buscas es calidad a un precio accesible y con servicios estandarizados un plan Freno u Olivo pueden ser una excelente opción.

Atenciones Médicas donde se aplica el Tabulador Médico

Existen diferentes situaciones de atención médica en la que puedes solicitar apoyo a tu seguro de gastos médicos mayores de AXA, entre los cuales aplica el tabulador médico AXA. ¡Conócelos a continuación!

Consultorio Médico

Al momento de solicitar una consulta médica, el profesional de la salud deberá compartir un diagnóstico definitivo donde pueden suceder algunos de estos casos:

• Gasto Médico Menor: En este caso es muy probable que tú como asegurado cubras directamente este gasto, ya que probablemente no sobrepase el deducible pactado a menos que tengas contratado un convenio de Multi protección o Protección Dorado. La ventaja es que los médicos con alianza con AXA podrán ofrecer precios especiales.
• El tratamiento implica una intervención quirúrgica o estancia en hospital: Donde podrás llevar a cabo la programación de servicios dentro de la red de hospitales autorizadas por AXA seguros.

Hospitalización con programación de Servicios

Otro de los servicios que deberás consultar dentro del tabulador médico AXA son los gastos de hospitalización con programación de servicios para ello deberás seguir lo siguientes pasos:

• Deberás presentar tus cartas de autorización por parte del médico que brindó el diagnóstico a los módulos de ingreso del hospital al momento que te identificas como asegurado AXA.
• El Hospital reportará tu ingreso directamente con la aseguradora para realizar los trámites administrativos necesarios
• Durante tu estancia recibirás el tratamiento indicado y tanto el hospital como el médico asignado estará al pendiente de la evolución de tu salud
• Una vez que se determine tu alta, el hospital notificará tu salida a la aseguradora al mismo tiempo que el médico tratante deberá entregar notas médicas al hospital, pre escribirte tu receta de medicamentos así como todas las indicaciones necesarias para llevar a cabo de manera satisfactoria tu recuperación.

Hospitalización por urgencia

Normalmente estos casos se dan por accidentes o malestares repentinos de saludo, en este caso el tabulador médico AXA también aplica para cubrir cualquier tipo de tratamiento para brindarte la atención necesaria.

• Al llegar al hospital, ya sea el asegurado o un acompañante deberán solicitar atención médica de emergencia identificándose como asegurado de AXA.
• Un médico te tratará de manera inmediata para brindarte un diagnóstico oficial para poner fuera de peligro al paciente
• Una vez dentro contarás con todas las asistencias necesarias para tratar tu padecimiento.
• Para evitar tener cualquier complicación de pago, solicita a tu médico que te realice tu informe médico para verificar que este dentro del tabulador médico AXA
• Una vez registrada tu alta deberás pagar el deducible y coaseguro correspondiente de la factura total de los gastos, recuerda que en caso de que decidas atenderte en un hospital fuera de la red de AXA, tu deberás cubrir con la cuenta total del hospital y posteriormente solicitar tu reembolso.

¿Cuáles son las atenciones médicas que se cubren con el tabulador médico AXA?

Dentro del tabulador existen padecimiento muy específicos los cuales se encuentran incluidos dentro de tu póliza contratada, en resumen estos son los tratamientos o procedimientos que cubre AXA Seguros:

• Honorarios Hospitalarios: Cubre honorarios médicos por la atención derivado de un accidente o padecimiento estipulado dentro de tu póliza.
• Gastos Hospitalarios: La cual incluye atención médica así como los gastos del tratamiento necesarios dentro del hospital.
• Cuidados en Casa o Fuera del Hospital: Cubre los gastos del servicio de enfermería en caso de requerir.
• Terapias de Rehabilitación: Cubre los gastos de sesiones de terapia para la recuperación durante la hospitalización o convalecencia.
• Quimioterapia o Radioterapia: Cubre los gastos de sesiones de quimioterapia o radioterapia en diagnóstico de cáncer.
• Trasplante de Órganos: Cubre gastos de la persona que recibe la donación así como del donador.
• Estudios de Laboratorio: Respalda los gastos efectuados por estudios de laboratorio para padecimiento cubiertos dentro de la póliza inicial.
• Cirugía Robot: Cubre la intervención quirúrgica realizada a través de un robot.
• Práctica Amateur por Deportes: Cubre gastos de lesiones por realizar deportes ya sea de manera profesional o por diversión.
• Apoyo Psicológico: Respalda consultas psiquiátricas o psicológicas.
• Medicina Alternativa: Cubre tratamientos de Acupuntura para dolor, homeópatas y quiroprácticos.
• Servicio de Ambulancia: Cobertura de servicio de ambulancia aérea y terrestre en territorio nacional.
• Cirugía Reconstructiva: Respaldo de intervención quirúrgica en caso de sufrir un accidente o enfermedad.
• Tratamiento Dental por Accidente: Restauración de dientes dañados o perdidos a causa de un accidente.
• Dispositivos Médicos: Cubre renta o compra de dispositivos o aparatos médicos para enfermedades o accidentes.
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¿Cuál es el Tabulador médico recomendable para contratar?

Esta respuesta va en función al presupuesto y al tipo de atención que deseas recibir al momento de contratar tu seguro de gastos médicos, al momento de elegir el nivel de tu hospital solicita a AXA Seguros te comparta la lista de hospitales disponibles para cada nivel.

Si escoges un hospital de nivel alto, el tabulador médico AXA de inmediato contará con una suma asegurada amplia para cubrir cualquier tipo de intervención, lo contrario a escoger un nivel básico de hospitales el cual brindará un tabulador más compacto.

Recuerda que el nivel de tabulador que elijas impactará directamente en el costo de tu póliza, sin embargo este contará con beneficios a futuro, es decir si decides ahorrar contratando un hospital con nivel bajo y que esto a su vez representa un tabulador médico bajo, durante una emergencia médica podría ser mayor el pago que deberás cubrir.

Al momento de invertir en tu seguro trata de pensar a futuro, si tu presupuesto te lo permite considera contratar un nivel intermedio donde el pago de tu prima sea accesible y que durante una emergencia cuentes con la cobertura promedio para enfrentar emergencias.

¿Por qué es importante tener conocimiento del Tabulador Médico AXA?

Porque con base a este tabulador podrás evaluar los gastos médicos que se deriven a consecuencia de una enfermedad o accidente para cubrir procedimientos terapéuticos, consultas y tratamientos médicos y gastos de enfermería.

Este dato lo podrás consultar en la carátula de tu póliza, antes de contratar tu seguro, te sugerimos rectificar el tabulador médico AXA contratado así como otras características relevantes al momento de contratar este servicio como sumas aseguradas, deducible, coaseguro, protecciones, coberturas adicionales, beneficiarios, asistencias, entre otras. Si tienes alguna duda o reclamación sobre tu póliza acércate con la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF)