¿Sabes lo que es la Red Médica?

La red médica es uno de los conceptos más importantes que debes conocer de tu seguro de gastos médicos mayores, ya que dependiendo de esta serán determinados los tipos de servicios que recibirás de tu seguro.

Las aseguradoras para brindar los servicios ofrecidos en sus pólizas cuentan con acuerdos con hospitales y médicos, los cuales son determinados “redes” y la red se amplía o se limita dependiendo de tu plan de cobertura.

En la red también se incluyen médicos especialistas, laboratorios, hospitales, médicos generales para atenciones primarias, etc.,

Es importante que conozcas respecto a esta red, ya que así sabrás a dónde dirigirte para poder atender emergencias y urgencias que requieran de indemnización por parte de tu seguro.

Si bien hay seguros que te permiten buscar atención en hospitales de tu preferencia, la gran mayoría pide atiendas a hospitales dentro de su red médica, en caso contrario, la indemnización no podrá ser hecha.

Atenderte dentro de la red médica de tu seguro, no sólo garantizará tu indemnización, sino que además tendrás una mejor atención y cuidados óptimos para afrontar aquellos momentos en los que la atención prioritaria es requerida.

Entonces ¿Qué es una red médica?

La red médica es el directorio con el que cuenta tu compañía aseguradora en el que encontrarás los hospitales, clínicas, médicos y especialistas a los que podrás acudir y tener las prestaciones ofrecidas por tu seguro.

La red es definida de acuerdo a los planes que ofrece la aseguradora y facilitan tu experiencia al usar el seguro médico.

Además dependiendo de la aseguradora existirá la opción de pago directo al hospital con el que la aseguradora tenga convenio para que así no debas pagar nada de tu bolsillo.

Catálogo de la red médica

El catálogo de la red médica de tu aseguradora lo podrás encontrar dentro de la página de la misma o vendrá anexado en los documentos que están anexados a tu póliza, ahí podrás encontrar los siguientes datos:

• Nombre del médico u hospital
• Ubicación
• Teléfono de contacto
• Especialidad de cada uno de los médicos
• Honorarios

Con estos datos podrás elegir el lugar de atención de tu preferencia y lo podrás contactar fácilmente, además de poder ubicar el centro de atención que más cercano se encuentre a ti.

Al seleccionar el lugar de tu preferencia no deberás de olvidar mencionar al hospital o al doctor respecto a tu seguro de gastos médicos, para que se consideren los formatos necesarios.

¿Qué beneficios te ofrece la Red Médica?

Las redes de convenio de las aseguradoras facilitarán los pagos e indemnizaciones ya que no se deberá recurrir al tabulador médico, además de que en caso de que no sea una emergencia podrás gozar de descuentos en los hospitales y laboratorios afiliados.

Atenderte con la red médica que ofrece tu seguro de gastos médicos mayores te podrá brindar los siguientes beneficios:

• Si llegaras a requerir de hospitalización en un tiempo mayor a 24 horas, la compañía podrá efectuar el pago directo al hospital en el que te estés atendiendo.
• Amplia gama de hospitales, médicos generales y médicos especialistas.
• Tendrás acceso fácil a hospitales, laboratorios y médicos que se encuentren cerca de ti
• Tienes acceso a todo el directorio red médica, con nombre, horarios y teléfonos de contacto, el algunas aseguradoras podrás contactarlos o hacer cita directamente en la línea telefónica de la aseguradora
• Podrás solicitar asesoría personalizada a tu aseguradora para poder escoger el médico o especialista.
• Podrás agendar citas médicas con anticipación.
• Atención prioritaria en caso de accidentes o urgencias.
• No se tendrá que usar el tabulador médico, pues las aseguradoras ya conocen la tarifas de sus médicos y tienen un acuerdo.
• En casos de menos de 24 horas, el pago lo tendrás que hacer tú, y después recibirás el reembolso por parte de la aseguradora.
• Cuando la aseguradora realiza el pago directo al hospital o al médico, se realizan menos trámites, así sólo deberás preocuparte por lo más importante

¿Cómo consultar la red médica?

Cómo ya te mencionamos la red médica puede ser consultada en la página oficial de tu compañía aseguradora.

Algunas aseguradoras han desarrollado este apartado dentro de sus apps móviles para que puedas tener acceso a su catálogo de convenios más fácilmente.

Hay compañías aseguradoras en la cual la red médica no es por convenios y es propia de la aseguradora, por lo tanto no hay ningún tipo de trámite para pago o indemnización.

Consulta de servicios y solicitud de ellos

Dentro de la página o aplicación encontrarás distintas formas de encontrar los servicios de la red médica:

• • Por cercanía
  • Tipo de servicio requerido

Para encontrar los servicios más cercanos deberás de proporcionar los siguientes datos:

• • • Tipo de seguro o plan contratado
    • Estado de residencia
    • Municipio
    • Tipo de servicio requerido: Hospitalario, ambulancia, clínica, laboratorio, médico o especialización.
    • Categoría de servicio o especialidad

A partir de esta información te aparecerán los resultados que se adapten más a tu búsqueda, ya sea por conveniencia por cercanía o al tipo de servicio que requieras.

Para consultar los precios podrás comunicarte a la línea de atención de tu compañía aseguradora y como se realiza la indemnización de acuerdo al servicio solicitado.

En caso de solicitar a consulta de información por teléfono deberás de contar con tu número de póliza, ya que así será verificada la vigencia.

¿Con qué servicios cuenta una red médica?

La red médica ofrece distintos tipos de servicios relacionados con el seguro de gastos médicos mayores según las necesidades de los asegurados.

Dentro de los servicios que ofrecen las redes de las aseguradoras se encuentran:

• • • Equipos y aparatos médicos.
    • Ortodoncia.
    • Ópticas.
    • Prótesis y artículos ortopédicos.
    • Unidades de rehabilitación.
    • Servicios auxiliares.
    • Atención en el extranjero
    • Ambulancias.
    • Farmacias.
    • Laboratorios clínicos.
    • Bancos de sangre.
    • Salas de urgencias.
    • Enfermería.
    • Médicos generales
    • Médicos especialistas

Aspectos a considerar de las redes médicas

Es importante que recuerdes que la red médica existe en función del plan médico que tengas contratado, ya que existen los niveles hospitalarios.

Los niveles hospitalarios determinan en qué tipo de hospital serás atendido, a mayor cobertura, mayor nivel hospitalario.

Siempre debes consultar a tu aseguradora antes de intentar hacer uso de tu seguro ya que podrías cometer un error y acudir a un hospital no perteneciente a la red.

Normalmente en los hospitales pertenecientes a una red médica se encontrarán módulos de atención por parte de la compañía aseguradora en donde podrás resolver cualquier tipo de duda que tengas.

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