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Tabulador Mapfre de Gastos Médicos Mayores

Tabulador Mapfre Gastos Médicos

Tabulador Mapfre Gastos Médicos

A través del Tabulador Mapfre Gastos Médicos podrás consultar el límite de pago para honorarios médicos a los que podrás acceder para llevar a cabo la atención, tratamiento y seguimiento de enfermedades o accidentes.

Este tabulador define lo que el seguro estará dispuesto a pagar para cubrir los honorarios médicos al momento de realizar procedimientos quirúrgicos, estos montos varían de acuerdo al plan contratado dicho plan determina el nivel hospitalario al que podrás acceder en caso de emergencias así como las sumas aseguradas máximas para cubrir tus gastos.

Los valores establecidos dentro del tabulador de gastos médicos son los montos máximos que pagará la compañía de seguros que contrates, es por ello que al momento de contratar tu póliza de seguro de gastos médicos consideres contratar un tabulador que se adecue a tus necesidades y tus posibilidades.

¿Cómo funciona un Tabulador Médico?

El Tabulador Mapfre Gastos Médicos te muestra la lista de todos aquellos procedimientos quirúrgicos que podrá cubrir durante la vigencia de tu póliza. Estos gastos médicos amparados incluyen los honorarios de médicos, anestesiólogos, terapeutas, y enfermeras.

El monto máximo que tendrás disponible para pagar dichos honorarios médicos se obtendrán del resultado de la multiplicación del porcentaje del procedimiento quirúrgico determinado dentro del Tabulador Mapfre Gastos Médicospor la base del mismo tabulador.

Dentro de este monto máximo también se incluyen los honorarios médicos derivados de consultas postoperatorias efectuadas dentro de los siguientes 15 días naturales.

También estará incluido:

  • Servicios hospitalarios
  • Estudios de Laboratorio
  • Estudios de imagenología
  • Servicios de ambulanci para atención médica
  • Adquisición de medicamentos
  • Materiales tipo médico o quirúrgico

Todos los Gastos Médicos Amparados deberán comprobarse con comprobantes fiscales y oficiales como facturas las cuales deberán Incluir el Impuesto al Valor Agregado (IVA) que se generen.

Servicios Médicos Profesionales incluidos en el Tabulador Mapfre Gastos Médicos

Cualquier persona certificada para tratar cualquier tipo de enfermedad o accidente incluye sus honorarios médicos dentro del tabulador Mapfre Gastos Médicos, como médico general, médico especialista, enfermeras, etc. A continuación te compartimos cuáles son los gastos de honorarios que se cubren dentro de este seguro:

  • Honorarios médicos de enfermeras: Esta solicitud deberá ser expedida por un especialista médico y se pagará de acuerdo al tabulador Mapfre Gastos Médicos, logrando amparar las 24 horas del día en máximo 3 turnos y hasta un máximo de 30 días naturales. Es muy importante tomar en cuenta que este beneficio sólo deberá realizarse dentro del domicilio del paciente y será cubierto por reembolso.
  • Honorarios médicos por consulta: Cubre los honorarios de médicos tratantes de padecimientos que se incluyen dentro de la pólizas, así como todas aquellas consultas que se requieran previa o posterior a una intervención quirúrgica
  • Honorarios del anestesiólogo: Los cuales se cubrirán hasta el 30% del pago del cirujano
  • Honorarios de médicos ayudantes: Los cuales se cubren hasta el 20% del pago del cirujano.
  • Honorarios de instrumentista
  • Honorarios por tratamientos médicos intrahospitalarios: Estas aplican en caso de requerir más de una consulta por día

¿Cómo funciona un Tabulador Médico?

El tabulador médico Mapfre del Seguro de Gastos Médicos Mayores puede funcionar de dos maneras, a través de pago directo o por reembolso.

El pago directo funciona a través de la red de hospitales con las que tiene alianza Mapfre, donde directamente la aseguradora realizará los pagos correspondientes al hospital y/o pago de honorarios del médico que te atendió

El reembolso básicamente es cuando tratas cualquier padecimiento ya sea por un accidente o enfermedad en otro hospital que no pertenece a la red del seguro, esto es una práctica común y está permitida sin embargo deberás respetar el rango de hospitales contratado y el tabulador médico Mapfre solicitado para que pueda proceder sin problema el reembolso de tus gastos.

Actualmente Mapfre maneja dos formas de solicitar reembolsos, la primera es realizar de la forma tradicional presentándose en las oficinas de la aseguradora,y la segunda es a través de un proceso digital dentro de su app o su portal en línea.

¿Cómo calcular el monto de honorarios quirúrgicos en el Tabulador de Mapfre?

Mapfre maneja su tabulador de Gastos Médicos a través de zonas y dependiendo del plan contratado, dichos tabuladores representan la cantidad asociada por la que MAPFRE estará dispuesto a cubrir honorarios médicos. ¡Conócelas a continuación!

Estado H.F. Diamante Nacional/Internacional H.F./H.F. Oro Gasto Médicos Mayores Plus Gastos Médicos Mayores
Ciudad de México y Zona Conurbada 1.200 1.000 .804 .498
Nuevo León .925 0.771 0.62 0.384
Estado de México (Excepto Zona Conurbada a la CIudad de México) .925 0.771 0.62 0.384
Hidalgo y Querétaro 0.911 0.759 0.61 0.378
Jalisco y Morelos 0.876 0.730 0.587 0.364
Coahuila, Durango,Guanajuato, Michoacán, Nayarit y Tamaulipas 0.818 0.682 0.548 0.340

Guerrero

0.876 0.730 0.587 0.364
Aguascalientes, Baja California Norte, Baja California Sur, Colima, Puebla, San Luis Potosí y Sonora 0.744 0.620 0.499 0.309
Campeche, Chiapas, Chihuahua, Oaxaca, Quintana Roo, Sinaloa, Tabasco, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán y Zacatecas 0.660 0.550 0.442 0.247

Para calcular el monto disponible en las intervenciones quirúrgicas solo bastará con realizar el siguiente cálculo:

  • Localizar el tratamiento que se realizará Ej: Apéndice por Laparoscopia (56315) el cual cuenta con 8.1 de Unidad de Valor Real (UVR).
  • Se debe localizar el estado donde te encuentras y el plan contratado para calcular el monto para cubrir los gastos médicos, siguiendo el ejemplo anterior suponiendo que el paciente es de Nuevo León y con un plan contratado de G.M.H Plus la clave correspondería a 0.620
  • Una vez obtenidos dichos datos se deberán multiplicar por el factor de conversión de acuerdo a la carátula de tu póliza, es decir: 8.1×0.620x 3,339 = $16,768.46. Es decir esos $16,768.46 MXN será el monto máximo para cubrir dicho padecimiento.

¿Cuáles son los procedimientos que se incluyen dentro del Tabulador Mapfre Gastos Médicos?

Dentro de las áreas o especialidades médicas a las que tendrás acceso al momento de contratar el Tabulador Mapfre de Gastos Médicos son:

  • Piel
  • Glándula mamarias
  • Sistema músculo esquelético
  • Cabeza
  • Fractura de cara
  • Cuello y tórax
  • Hombro
  • Húmero, codo y fracturas
  • Antebrazo y muñeca
  • Manos y dedos
  • Pelvis y Cadera
  • Fémur y Rodilla
  • Pierna y Tobillo
  • Pie
  • Sistema Respitatorio
  • Laringe
  • Pulmones
  • Sistema Digestivo
  • Esófago
  • Estómago
  • Intestinos
  • Recto
  • Ano
  • Hígado
  • Vías biliares y páncreas
  • Abdomen y Peritoneo
  • Reparación de hernias
  • Sistema Urinario
  • Sistema Genital Masculino
  • Sistema Genial Femenino
  • Atención prenatal y cesárea
  • Sistema endocrino
  • Paratiroides
  • Sistema Nervioso
  • Oftalmología
  • Sistema Auditivo
  • Misceláneos
  • Rehabilitación y consulta médica

Para conocer la clave y UVR de cada procedimiento o intervención médica deberás ingresar a la página oficial de la aseguradora y consultar el Tabulador Mapfre de Gastos Mëdicos.

Otros tratamientos que cubre el Tabulador de Mapfre Gastos Médicos

Existen otros servicios médicos que el Tabulador Mapfre Gastos Médicos cubre, como la asistencia psicológica, este servicio como tal no suele ser muy común dentro de los beneficios que otorgan los seguros de gastos médicos mayores, en el caso de Mapfre esta atención psicológica sólo se cubrirá bajo lo siguientes términos:

  • Diagnóstico de un psicólogo certificado
  • Que la atención psicológica sea requerida a consecuencia de: politraumatismo, amputaciones, quemaduras de tercer grado, trasplantes, cáncer, accidente vascular cerebral,infartos, insuficiencia renal, robo con violencia, secuestro, violación.

En este caso los honorarios se cubrirán por un máximo de 24 consultas al año.

Conoce las exclusiones del Tabulador Mapfre Gastos Médicos

A continuación te compartimos cuáles son las exclusiones que maneja el tabulador Mapfre de Gastos Médicos, es decir aquellos gastos que no se encontrarán cubiertos y que en caso de presentarse será el mismo asegurado el que debe cubrir los mismos.

  • Padecimientos preexistentes
  • Malformaciones o padecimientos
  • Tratamientos psicológico o psiquiátrico que no esté fundamentado como en la sección anterior
  • Alteraciones de sueño
  • Accidentes o enfermedades que resulten del consumo de drogas o alcohol
  • Tratamientos de calvicie, anorexia, bulimia, acné, etc.
  • Tratamientos dietéticos o para reducción de peso
  • Tratamientos de infertilidad, esterilidad, natalidad
  • Parto prematuro, abortos involuntarios, provocados o inducidos
  • Gastos a recién nacido
  • Trasplante de órganos
  • Anteojos y lentes de contacto
  • Check- ups
  • Medicina alternativa, naturista, entre otro tipo de terapias alternativas
  • Gastos Personales

Conoce los planes hospitalarios del Seguro de Gastos Médicos Mayores de Mapfre

El seguro de gastos médicos mayores de Mapfre es uno de los planes de cobertura contra enfermedades o accidentes más completos dentro de México, dentro de su póliza podrás encontrar seis tipos de planes hospitalarios que se complementan con el Tabulador Mapfre Gastos Médicos, es muy importante que estos coincidan ya que de lo contrario en caso de manejar un tabulador básico será complicado cubrir los honorarios que demanda un plan premium.

Alguno de estos planes son:

  • Plan Gastos Médicos Hospitalarios: Acceso a hospitales tipo C, cobertura a nivel nacional, límite de edad de 64 años, Suma asegurada de maternidad hasta por $15,000 MXN
  • Plan Gastos Médicos Hospitalarios Plus: Acceso a hospitales tipo B y C, cobertura a nivel nacional, límite de edad 64 años , Suma asegurada de maternidad hasta por $22,500 MXN
  • Plan Hospitalización Familiar: Acceso a hospitales tipo A, B y C, cobertura a nivel nacional, Suma Asegurada de maternidad hasta por $30,000 MXN
  • Plan Hospitalización Familiar Oro: Acceso a hospitales tipo A,B y C cobertura a nivel internacional, Suma Asegurada de maternidad hasta por $30,000 MXN
  • Plan Hospitalización Familiar Diamante Nacional: Acceso a hospitales tipo AA, A, B y C cobertura a nivel nacional Suma asegurada de maternidad hasta por $30,000 MXN
  • Plan Hospitalización Familiar Diamante Internacional: Acceso a hospitales tipo AA A, B y C cobertura a nivel nacional y suma asegurada de maternidad hasta por $30,000 MXN

Cotiza tu seguro de gastos médicos con gastosmedicos.mx y comienza a obtener los beneficios de estos planes diseñados exclusivamente para proteger tu integridad y la de tu familia. Todas las aseguradoras disponibles en el portal están registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF)


Jess Monroy

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