Tabulador MAPFRE Gastos Médicos

A través del tabulador MAPFRE Gastos Médicos podrás consultar el límite de pago para honorarios médicos a los que podrás acceder para llevar a cabo la atención, tratamiento y seguimiento de enfermedades o accidentes.

Este tabulador define lo que el seguro estará dispuesto a pagar para cubrir los honorarios médicos al momento de realizar procedimientos quirúrgicos; estos montos varían de acuerdo al plan contratado. Dicho plan determina el nivel hospitalario al que podrás acceder en caso de emergencias, así como las sumas aseguradas. Máximas para cubrir tus gastos.

Los valores establecidos dentro del tabulador de gastos médicos son los montos máximos que pagará la compañía de seguros que contrates; es por ello que, al momento de contratar tu póliza de seguro de gastos médicos, considera contratar un tabulador que se adecúe a tus necesidades y tus posibilidades. 

¿Cómo funciona un tabulador médico?

El tabulador médico MAPFRE del Seguro de Gastos Médicos Mayores puede funcionar de dos maneras, a través de pago directo o por reembolso.

El pago directo funciona a través de la red de hospitales con las que tiene alianza MAPFRE, donde directamente la aseguradora realizará los pagos correspondientes al hospital y/o pago de honorarios del médico que te atendió.

El reembolso básicamente es cuando se trata de cualquier padecimiento, ya sea por un accidente o enfermedad en otro hospital que no pertenece a la red del seguro; esto es una práctica común y está permitida; sin embargo, deberás respetar el rango de hospitales contratados y el tabulador médico. MAPFRE solicitado. Para que puedas proceder sin problema al reembolso de tus gastos.

Actualmente, MAPFRE maneja dos formas de solicitar reembolsos: la primera se realiza de la forma tradicional, presentándose en las oficinas de la aseguradora, y la segunda es a través de un proceso digital dentro de su app o su portal en línea.

También estará incluido:

• Servicios hospitalarios
• Estudios de laboratorio
• Estudios de imagenología
• Servicios de ambulancia, atención médica
• Adquisición de medicamentos
• Materiales tipo médico o quirúrgico

Todos los gastos médicos amparados deberán comprobarse con comprobantes fiscales y oficiales como facturas, las cuales deberán incluir el Impuesto al Valor Agregado (IVA) que se genere.

También puede interesarte: Seguro de gastos médicos menores: ¿Lo conoces?

¿Cómo calcular el monto de honorarios quirúrgicos en el tabulador de MAPFRE?

MAPFRE maneja su tabulador de Gastos Médicos a través de zonas y, dependiendo del plan contratado, dichos tabuladores representan la cantidad asociada por la que MAPFRE estará dispuesta a cubrir honorarios médicos. ¡Conócelas a continuación!

Estado	HF Diamante Nacional/Internacional	HF/HF Oro	Gasto Médicos Mayores Plus	Gastos Médicos Mayores
Ciudad de México y Zona Conurbada	1.200	1.000	0.804	0.498
Nuevo León	0.925	0,771	0,62	0.384
Estado de México (excepto zona conurbada a la Ciudad de México)	0.925	0.771	0.62	0.384
Hidalgo y Querétaro	0.911	0.759	0.61	0.378
Jalisco y Morelos	0.876	0.730	0.587	0.364
Coahuila, Durango, Guanajuato, Michoacán, Nayarit y Tamaulipas	0.818	0.682	0.548	0.340
Guerrero	0.876	0.730	0.587	0.364
Aguascalientes, Baja California Norte, Baja California Sur, Colima, Puebla, San Luis Potosí y Sonora	0.744	0.620	0.499	0.309
Campeche, Chiapas, Chihuahua, Oaxaca, Quintana Roo, Sinaloa, Tabasco, Tlaxcala, Veracruz, Yucatán y Zacatecas	0.660	0.550	0.442	0.247

Para calcular el monto disponible en las intervenciones quirúrgicas, solo bastará con realizar el siguiente cálculo:

• Primero, localizar el tratamiento que se realizará. Por ejemplo, apéndice por laparoscopia (56315), el cual cuenta con 8.1 de Unidad de Valor Real (UVR).
• Como segundo punto, se debe localizar el estado donde te encuentras y el plan contratado para calcular el monto para cubrir los gastos médicos; siguiendo el ejemplo anterior, suponiendo que el paciente es de Nuevo León y con un plan contratado de G.M.H Plus, la clave correspondería a 0.620.
• Por último, una vez obtenidos dichos datos, se deberán multiplicar por el factor de conversión de acuerdo a la carátula de tu póliza, es decir: 8.1 x 0.620 x 3,339 = $16,768.46. Es decir, esos $16,768.46 MXN serán el monto máximo para cubrir dicho padecimiento.

Servicios Médicos Profesionales incluidos en el Tabulador MAPFRE Gastos Médicos

Cualquier persona certificada para tratar cualquier tipo de enfermedad o accidente incluye sus honorarios médicos dentro del tabulador MAPFRE Gastos Médicos, como médico general, médico especialista, enfermeras, etc. A continuación te compartimos cuáles son los gastos de honorarios que se cubren dentro de este seguro:

• Médicos de enfermeras: Esta solicitud deberá ser expedida por un especialista médico y se pagará de acuerdo al tabulador MAPFRE Gastos Médicos, logrando amparar las 24 horas del día en máximo 3 turnos y hasta un máximo de 30 días naturales. Es muy importante tomar en cuenta que este beneficio solo deberá realizarse dentro del domicilio del paciente y será cubierto por reembolso.
• Honorarios médicos por consulta: Cubra los honorarios de médicos tratantes de padecimientos que se incluyen dentro de las pólizas, así como todas aquellas consultas que se requieran previa o posterior a una intervención quirúrgica.
• Anestesiólogo: Los cuales se cubrirán hasta el 30% del pago del cirujano.
• Honorarios de médicos ayudantes: Los cuales se cubren hasta el 20% del pago del cirujano.
• Instrumentista.
• Tratamientos médicos intrahospitalarios: Estos aplican en caso de requerir más de una consulta por día.

¿Cuáles son los procedimientos que se incluyen dentro del Tabulador MAPFRE Gastos Médicos?

Dentro de las áreas o especialidades médicas a las que tendrás acceso al momento de contratar el Tabulador MAPFRE de Gastos Médicos, están:

• Piel
• Glándulas mamarias
• Sistema musculoesquelético
• Cabeza
• Fractura de cara
• Cuello y tórax
• Hombro
• Húmero, codo y fracturas
• Antebrazo y muñeca
• Manos y dedos
• Pelvis y cadera
• Fémur y rodilla
• Pierna y tobillo
• Pie
• Sistema respiratorio
• Laringe
• Pulmones
• Sistema digestivo
• Esófago
• Estómago
• Intestinos
• Recto
• Ano
• Hígado
• Vías biliares y páncreas
• Abdomen y peritoneo
• Reparación de hernias
• Sistema urinario
• Sis. Genital masculino
• Sistema Genial Femenino
• Atención prenatal y cesárea
• Sistema endocrino
• Paratiroides
• Sistema Nervioso
• Oftalmología
• Sistema auditivo
• Misceláneos
• Rehabilitación y consulta médica

Para conocer la clave y UVR de cada procedimiento o intervención médica, deberás ingresar a la página oficial de la aseguradora y consultar el Tabulador MAPFRE de Gastos Médicos.

Otros tratamientos que cubre el Tabulador de MAPFRE Gastos Médicos

Existen otros servicios médicos que el Tabulador MAPFRE Gastos Médicos cubre, como la asistencia psicológica. Este servicio como tal no suele ser muy común dentro de los beneficios que otorgan los seguros de gastos médicos mayores; en el caso de MAPFRE, esta atención psicológica solo se cubrirá bajo los siguientes términos:

• Diagnóstico de un psicólogo certificado.
• Que la atención psicológica sea requerida a consecuencia de: politraumatismo, amputaciones, quemaduras de tercer grado, trasplantes, cáncer, accidente vascular cerebral, infartos, insuficiencia renal, robo con violencia, secuestro, violación.

En este caso, los honorarios se cubrirán por un máximo de 24 consultas al año.

Conoce las exclusiones del Tabulador MAPFRE Gastos Médicos

A continuación te compartimos cuáles son las exclusiones que maneja el tabulador MAPFRE de Gastos Médicos, es decir, aquellos gastos que no se encontrarán cubiertos y que, en caso de presentarse, será el mismo asegurado el que debe cubrir los mismos.

• Como primer punto, los padecimientos preexistentes
• Como segundo, las malformaciones o padecimientos
• Luego, tratamiento psicológico o psiquiátrico que no esté fundamentado como en la sección anterior.
• También, alteraciones de sueño
• Además de accidentes o enfermedades que resulten del consumo de drogas o alcohol
• Igualmente, tratamientos de calvicie, anorexia, bulimia, acné, etc.
• Del mismo modo, procesos dietéticos o para reducción de peso
• Tratamientos de infertilidad, esterilidad, natalidad
• Parto prematuro, abortos involuntarios, provocados o inducidos
• Gastos a recién nacido
• Trasplante de órganos
• Anteojos y lentes de contacto
• Así mismo, check-ups
• Finalmente, medicina alternativa, naturista, entre otros tipos de terapias alternativas.
• Por último, gastos personales.

No olvides leer: Seguro de gastos médicos mayores vs IMSS

Conoce los planes hospitalarios del Seguro de Gastos Médicos Mayores de MAPFRE

Por ejemplo, algunos de estos planes son:

Plan / Nivel	Hospitales	Cobertura	Maternidad estimada actual
Básico / Hospitalario	Tipo C	Nacional	$20,000 – $35,000
Plus / Intermedio	Tipo B y C	Nacional	$30,000 – $50,000
Familiar / Premium	Tipo A, B y C	Nacional	$40,000 – $70,000
Oro / Ejecutivo	Tipo A y AA	Nacional e internacional limitada	$50,000 – $90,000
Diamante	Tipo AA, A, B y C	Internacional	$70,000 – $120,000+

Cotiza tu seguro de gastos médicos con Gastosmedicos.mx y comienza a obtener los beneficios de estos planes diseñados exclusivamente para proteger tu integridad y la de tu familia. Así mismo, todas las aseguradoras disponibles en el portal están registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF).