¿Mi seguro de Gastos Médicos Mayores cubre Cirugías Estéticas?

Los Seguros de Gastos Médicos Mayores son una gran opción para cuidar tu salud y economía de imprevistos o enfermedades de emergencia. Su propósito es cubrir los gastos de tratamientos médicos y, aunque muchas personas piensen que esta póliza cubre cualquier tipo de intervención, no es así. Por ello, hoy te explicaremos si tu seguro de gastos médicos mayores cubre cirugías estéticas y cuáles son los procedimientos que contempla.

En la mayoría de los casos, el seguro de gastos médicos mayores no contempla cirugías estéticas, principalmente porque estos procedimientos no son considerados de primera necesidad y, mucho menos, de emergencia. Recuerda que el objetivo de un seguro de gastos médicos es brindarte un respaldo económico ante situaciones que pongan en riesgo tu salud y los procedimientos estéticos no entran en esta definición.

A pesar de ello, existen ciertas cirugías estéticas que el seguro sí contempla, sólo si cumplen ciertos términos y condiciones. Toma en cuenta que este tipo de procedimientos sÍ los cubrirá tu seguro, pero sólo si las cirugías son necesarias para tu salud.

¿Qué Cirugías Estéticas cubre mi Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Como te comentamos anteriormente, tu seguro de gastos médicos mayores cubre las cirugías estéticas siempre y cuando estas sean necesarias para tu salud. En ese sentido, las aseguradoras contemplan los procedimientos reconstructivos; es decir, tratamientos que requiere el paciente para mejorar su apariencia física, especialmente cuando las personas sufren de:

• Incendios y quemaduras.
• Accidentes automovilísticos.
• Accidentes laborales.
• Pérdida de alguna extremidad.

Entre las cirugías estéticas que cubre tu seguro de gastos médicos mayores se encuentran:

• Rinoplastia o cirugía de nariz.
• Cirugía bariátrica.
• Cirugía correctiva oftálmica.

A continuación te explicamos de qué se trata cada una de estas cirugías y qué contemplan:

Cirugía de Nariz (Rinoplastia)

Aunque la Rinoplastia tenga como objetivo cambiar el tamaño o la forma de la nariz por razones estéticas, no siempre suelen tener ese fin, ya que también se pueden realizar su las personas tienen padecen:

• Sinusitis.
• Problemas de respiración.
• Molestias nasales.
• Asimetrías congénitas.
• Deformidades.

Para que las aseguradoras puedan realizar este tipo de intervención, es necesario que los médicos realicen una evaluación extensa que confirme la necesidad del procedimiento. La evaluación puede estar conformada por diagnósticos médicos, estudios, valoraciones. etc. Así mismo, la o el paciente debe cumplir con los períodos de espera de la póliza.

Algunas de las razones médicas por las cuales podrás ser candidato a una cirugía estética por rinoplastia en un seguro de gastos médicos son:

• Si tras una lesión o accidente sufriste una fractura nasal, en algunos casos, las compañías de seguros suelen ofrecer la cobertura de cirugía estética sólo si la causa de la misma es por un accidente.
• Casos de desviación de tabique, conductos nasales más estrechos que otros, irregularidades en la zona de la nariz, etc.

Cirugía Oftálmica

En México, la mayoría de la población sufre problemas de la vista como:

• Miopía.
• Astigmatismo.
• Hipermetropía.
• Presbicia.
• Cataratas seniles.
• Degeneración macular.
• Glaucoma.
• Retinopatía diabética.
• Opacidad en la córnea.

Algunos de los aspectos más comunes que toman en cuenta los seguros de gastos médicos mayores para una operación de ojos son:

• Que el paciente tenga más de cinco dioptrías en al menos un ojo.
• Contar con más de una opinión médica que sugiera que es necesario realizar dicha operación.
• Realizar estudios más completos como el de Paquimetría, el cual determina el grosor de la córnea, topografía corneal, el cual también identifica irregularidades de la córnea, así como el auto refractómetro, el cual mide la capacidad de enfoque de ojos.

Una vez realizado todo el proceso necesario, tu compañía de seguros determinará si podrá o no cubrir los gastos de dicha intervención quirúrgica hasta la suma asegurada contratada.

Cirugía Bariátrica

La cirugía bariátrica o el Bypass es uno de los tratamientos funcionales para combatir problemas de obesidad mórbida. Este padecimiento puede generar enfermedades como cáncer, diabetes, hipertensión, dislipidemia, accidente cerebrovascular, enfermedades en el hígado, vesícula, coronaria, etc.

La obesidad es una enfermedad que a veces con alimentación y ejercicio puede revertirse, sin embargo, cuando un paciente se encuentra a un nivel alto, este tipo de soluciones dejan de funcionar, es por ello que se puede recurrir a una cirugía bariátrica.

Al ser un procedimiento que puede llegar a salvar la vida de personas, este tipo de cirugía estética sí pueden llegar a incluirse dentro del Seguro de Gastos Médicos Mayores. Sin embargo, así como en cualquiera de los procedimientos antes mencionados, esto dependerá totalmente de la póliza contratada, así como de los tiempos de espera.

Algunas de las asistencias que podrás encontrar dentro de tu seguro de gastos médicos para combatir el sobrepeso o la obesidad es la asesoría nutricional, que normalmente viene incluida dentro de los paquetes de cobertura de gastos médicos mayores.

¿Cómo funciona un Seguro de Gastos Médicos Mayores ante una Cirugía Estética?

Al igual que en cualquier otro padecimiento de salud, el seguro de gastos médicos mayores solicitará historiales clínicos, estudios o exámenes de laboratorio, así como la valoración de la red médica para determinar la urgencia y necesidad del procedimiento. El factor que será determinante para que una cirugía estética sea contemplada es que deber ser por fines médicos.

Una vez que el procedimiento fue aprobado, existirán dos maneras en que tu seguro de gastos médicos mayores cubrirá los gastos:

• Pago directo: La cual consiste en programar una cirugía y agendarla con una semana de anticipación. Para esta alternativa sólo puedes acudir a los hospitales de la red médica de tu seguro, de esta manera la aseguradora se hará responsable de todos los gastos de manera directa.
• Reembolso: En este caso, podrás realizarte la cirugía en el hospital que desees, sin embargo, tú tendrás que pagar por todos los servicios utilizados y, posteriormente, la aseguradora te reembolsará la cantidad de dinero gastada. Para ello, es necesario que guardes y factures todos tus gastos.

En ambos casos, la aseguradora cubrirá hasta el límite de la suma asegurada, basada en el tabulador de gastos médicos, menos el deducible y el coaseguro.

¿Mi Seguro de Gastos Médicos cubre Emergencias Médicas por Cirugías Estéticas?

Si te realizaste una cirugía estética porque era necesaria para tu salud y, además, esta fue cubierta por tu aseguradora, la empresa sí contemplará los gastos por cualquier tipo de complicación.

Por otro lado, si te realizaste la cirugía por tu cuenta y llegas a tener problemas, el seguro no cubrirá ninguna complicación y tú deberás contemplar esos gastos.

Como tal, una cirugía de refracción, de rinoplastia o bariátrica suele percibirse ante los seguros médicos como una intervención estética, y cualquier complicación derivada de este tipo de procedimientos no están respaldados por el seguro.

En algunos casos podrás encontrar una cobertura llamada “Complicaciones de Gastos no Cubiertos”, los cuales amparan los gastos médicos derivados de complicaciones de cirugías estéticas, tratamientos de calvicie, obesidad, anorexia, bulimia, tratamientos de fertilidad, rinoplastia o tratamientos dentales.

Para hacer uso de esta cobertura normalmente debe calificarse como un asunto de urgencia y es muy común que las sumas aseguradas disponibles sean bajas.

¿Qué otras Cirugías Estéticas puedo encontrar dentro de los Seguros de Gastos Médicos Mayores?

En algunos seguros de gastos médicos podrás encontrar una cobertura llamada “Cirugía Estética”, la cual tiene el objetivo cubrir los procesos estéticos en caso de una deformidad en el cuerpo a consecuencia de un accidente o enfermedad. En algunos casos incluso se contrata como una cobertura adicional o dentro de paquetes amplios.

Otros procesos estéticos que pueden llegar a incluirse dentro de los seguros para mujeres es la reconstrucción mamaria tras haber pasado por un proceso de mastectomía, costeando así la compra y colocación de una prótesis mamaria.

¿Qué Seguros de Gastos Médicos cubren las Cirugías Estéticas?

A continuación te compartimos una pequeña tabla de las aseguradoras que ofrecen beneficios similares a la cirugía estética en los seguros de gastos médicos mayores.

Aseguradora	Cirugía Estética	Periodo de Espera	Observaciones
Mapfre	Cirugía para los Ojos	24 meses	El paciente utiliza más de cinco dioptrías en al menos un ojo. Debe también presentar una segunda opción médica que avale que es necesaria la operación.
Seguros para Mujeres	Reconstrucción mamaria	Sin periodos de espera	Aplicable para aquellas personas que sufren de cáncer de mama
AXA Seguros	Cirugía Reconstructiva	Sin periodos de espera	Aplicable a consecuencia de un accidente

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Si bien contemplar un seguro de gastos médicos mayores que cubra una cirugía estética puede llegar a ser una tarea complicada, el contar con una póliza de este tipo siempre tendrá otros beneficios que podrán apoyarte a cubrir cualquier emergencia médica.

Gracias a sus redes médicas podrás recibir atención en tiempo y forma ante prácticamente cualquier situación que ponga en riesgo tu integridad o la de tu familia.

Te recomendamos leer siempre los términos y condiciones de cada una de tus coberturas contratadas, así como conocer cuáles son los periodos de espera para ciertos beneficios y exclusiones del plan contratado

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