Tabulador Médico Seguros Monterrey ¿Cuánto le paga tu seguro al doctor?

Uno de los errores más costosos al usar tu Seguro de Gastos Médicos es no entender el Tabulador Médico. Muchos usuarios se sorprenden al pagar miles de pesos de su bolsillo al cirujano, incluso teniendo “cobertura amplia”.

En Seguros Monterrey, el tabulador es regla que define cuánto dinero máximo se le pagará a tu médico. Aquí te explicamos como funciona, como elegir el correcto y cómo evitar pagar diferencias injustas.

¿Qué es el Tabulador Médico?

Es una lista oficial donde la aseguradora establece el precio máximo que está dispuesto a pagar por cada procedimiento.

Regla de Oro: Si tu médico cobra $50,000 por una cirugía, pero tu Tabulador contratado dice que el pago máximo por el procedimiento es de $35,000, deberás pagar $15,000 de diferencia.

Niveles en Seguros Monterrey

Seguros Monterrey maneja diferentes niveles de tabulador para ajustarse a tu presupuesto. Al contratar, tú eliges que tan alto quieres que sea el tope:

• Tabulador Estándar (Básico): Primas más baratas, pero pagos a médicos más limitados. Ideal si te atiendes en hospitales de nivel medio o en provincia.
• Tabulador Amplio / Superior: La póliza es más costosa, pero paga honorarios más altos. Es casi obligatorio si vives en CDMX, Monterrey o Guadalajara y te atiendes en hospitales de lujo (Ángeles, ABC, San Javier).

¿Cómo funciona el Tabulador Médico de Seguros Monterrey?

El Tabulador Médico de Seguros Monterrey contiene todos los procedimientos médicos y quirúrgicos por lo cuales podrá responder de manera económica. Estos gastos médicos incluyen los honorarios de médicos, anestesiólogos, terapeutas, y enfermeras.

El monto máximo para pagar dichos servicios se obtiene del resultado de multiplicar el porcentaje del procedimiento médico por la base del mismo tabulador.

Dentro de este monto se incluyen los honorarios médicos derivados de consultas postoperatorias efectuadas dentro de los siguientes 15 días naturales. Además de:

• Servicios hospitalarios
• Estudios de Laboratorio
• Estudios de imagenología
• Servicios de ambulancia para atención médica
• Adquisición de medicamentos
• Materiales tipo médico o quirúrgico

Todos los Gastos Médicos Amparados deberán respaldarse con comprobantes fiscales y oficiales como facturas, las cuales deberán Incluir el Impuesto al Valor Agregado (IVA) que se generen.

¿Cómo saber que me corresponde?

Ya no necesitas el documento en papel. Para conocer el monto exacto antes de operarte:

1. Ingresa al Portal de Clientes: Entra a mnyl.com.mx o usa la App Móvil
2. Ten a la mano el Código CPT: Pídele a tu médico el “Código de Procedimiento” de la cirugía. Es un número universal de 5 dígitos.
3. Cotiza el Honorario: Ingresa el tipo de póliza y el código. El sistema te arrojará el monto máximo a cubrir.

¿Cómo hacer válido el Tabulador de Gastos Médicos con Seguros Monterrey?

Generalmente, la mayoría de los seguros de gastos médicos mayores funcionan de dos maneras:

• Cubre directamente los gastos generados.
• Te reembolsan la cantidad de dinero que gastaste por la atención médica.

El tabulador de Seguros Monterrey funciona de la misma manera y para hacer válido los montos establecidos en la lista podrás acceder al pago directo o al reembolso:

• Pago directo: Funciona cuando el asegurado se atiene en la red de hospitales con las que tiene alianza la aseguradora. Esta realizará los pagos correspondientes al hospital y/o pago de honorarios del médico que te atendió, menos el monto del coaseguro y deducible, los cuales te corresponde cubrir a ti.
• Reembolso: Aplica cuando tratas cualquier padecimiento en otro hospital que no pertenece a la red del seguro. Esta es una práctica común y está permitida, sin embargo, deberás respetar el rango de hospitales contratado del tabulador médico de Seguros Monterrey para que pueda proceder sin problema el reembolso de tus gastos.

Equipo Quirúrgico: ¿Quién más cobra?

El tabulador no solo aplica al cirujano titular. Seguros Monterrey calcula el pago del resto del equipo en función de lo que se le pague al cirujano principal:

Rol Médico	Porcentaje Cubierto (Aprox.)
Anestesiólogo	30% de lo que cobre el Cirujano.
Primer Ayudante	20% de lo que cobre el Cirujano.
Segundo Ayudante	10% (Solo en cirugías complejas).

Atenciones médicas donde se usa el Tabulador

Las atenciones médicas donde puede usarse el Tabulador Médico de Seguros Monterrey son:

• Consultorio Médico: Al momento de solicitar una consulta médica, el profesional de la salud deberá compartirte un diagnóstico definitivo, en el cual diagnosticará si es un gasto médico menor o si se debe tratar a través de una intervención quirúrgica.
• Hospitalización con programación de Servicios: Son los gastos de hospitalización con programación de servicios, para ello deberás presentar tus cartas de autorización por parte del médico que brindó el diagnóstico a los módulos de ingreso del hospital al momento que te identificas como el asegurado.
• Hospitalización por urgencia: Normalmente, estos casos se dan por accidentes o malestares repentinos de salud, en este caso el tabulador de seguro de gastos médicos mayores aplica para cubrir cualquier tipo de tratamiento para brindarte la atención necesaria.

Exclusiones del Tabulador Médico de Seguros Monterrey

Es muy importante tomar en cuenta cuáles son aquellos padecimientos o situaciones que no están incluidas dentro de tu póliza, y que, por consecuencia, no se cubrirán dentro del tabulador médico de Seguros Monterrey.

Dentro de las exclusiones que maneja esta compañía de seguros son:

• Tratamientos de cirugías dentales, alveolares, gingivales y maxilofaciales.
• Prótesis o piezas con componentes de materiales preciosos
• Hernias
• Lesiones por la práctica de deportes o actividades riesgosas practicadas de manera profesional
• Servicios de ambulancia fuera de la zona geográfica estipulada dentro de la póliza
• Tratamientos odontológicos
• Gastos de acompañantes, boletos de avión, camión o gastos de hotel
• Maternidad en el extranjero
• Enfermedades y lesiones preexistentes en el extranjero
• Tratamientos de rehabilitaciones
• Honorarios, medicamentos, o servicios médicos de familia directa del asegurado que brinde este tipo de servicios
• Lesiones derivadas de una riña, motín, etc.
• Lesiones por delitos intencionales provocadas por el asegurado
• Intento de suicidio o lesiones auto infligidas
• Tratamientos de alcoholismo o toxicomanías
• Tratamientos para el aumento o disminución de peso
• Lesiones o enfermedades a consecuencia de estar bajo los efectos de drogas o alcohol
• Tratamientos estéticos como la calvicie
• Cirugías plásticas.
• Tratamientos ginecológicos o de reproducción asistida
• Atención a recién nacidos
• Check up de rutina
• Tratamientos y estudios psicológicos

Recuerda que al momento de contratar tu seguro de gastos médicos es necesario que revises cada uno de los padecimientos que se encuentran incluidos dentro del tabulador médico de Seguros Monterrey.

 

3 Formas de Evitar Pagar “Diferencias”

Para que tu seguro funcione como debe y no desembolses dinero extra, sigue estos consejos de experto:

1. Usa Médicos de Red (Círculo Médico): Seguros Monterrey tiene convenios con miles de doctores. Si te atiendes con un “Médico de Red”, él ya aceptó cobrar lo que dice el tabulador. Tú no pagas ninguna diferencia de honorarios, solo tu deducible y coaseguro.
2. Negocia antes: Si tu médico no es de la red, pregúntale: “¿Te ajustas al tabulador de mi seguro?”. Si dice que no, pide un presupuesto por escrito y compáralo con tu tabulador antes de la cirugía.
3. Sube de Nivel: Si vives en una zona cara, considera endosar tu póliza para subir el nivel de tabulador. Es más barato pagar un poco más de prima anual que pagar $100,000 pesos de diferencia en una urgencia.

¿Qué hospitales tienen convenio con Seguros Monterrey?

Seguro Monterrey cuenta con una excelente red de hospitales que se basan en las coberturas contratadas y no rebasan el monto del tabulador de tu seguro. Es decir, que los especialistas que atiendan en el hospital no rebasan los límites del tabulador para evitar que el asegurado pague de más.

¡Conoce los módulos disponibles en México!

Ciudad	Hospital
Ciudad de México	Hospital ABC Observatorio
Ciudad de México	Hospital ABC Santa Fe
Ciudad de México	Hospital Ángeles Acoxpa
Ciudad de México	Hospital Ángeles Lomas
Ciudad de México	Hospital Español
Ciudad de México	Hospital Laser Ocular Lomas
Monterrey	Hospital San José de Monterrey
Monterrey	Hospital Christus Muguerza
Monterrey	Hospital Oca Centro
Monterrey	Hospital Zambrano Hellion
Monterrey	Hospital Doctors Hospital
Guadalajara	Hospital San Javier
Guadalajara	Hospital Real San José
Saltillo	Hospital Christus Muguerza Saltillo
Puebla	Hospital Ángeles Puebla

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