▷ Reembolso de Gastos Médicos: Guía de Trámite y Tiempos 2026

¿Cómo funcionan los Reembolsos de Gastos Médicos?

Reembolso de Gastos Médicos: Guía Paso a Paso y Tiempos 2026

Los Reembolsos de Gastos Médicos es el proceso donde tú pagas primero al hospital o médico, y la aseguradora te devuelve el dinero (menos el deducible y coaseguro) en un plazo promedio de 5 a 10 días hábiles. Para que proceda, es obligatorio pedir factura (CFDI) a nombre del Titular de la póliza, adjuntar el Informe Médico y enviar los archivos PDF y XML a través de la App o portal de tu aseguradora.

Este Artículo Contiene

Documentos Obligatorios para Reembolso

Si no tienes uno de los siguientes documentos, no podrás realizar el trámite para el reembolso.

Documento	Detalle Importante
1. Informe Médico	Debe llenarlo tu doctor con puño y letra (o digital), detallando el diagnóstico definitivo. No aceptan “Probable apendicitis”, debe decir “Apendicitis Aguda”.
2. Facturas (PDF + XML)	Pide al proveedor que te envíe ambos archivos. El concepto debe ser claro (ej. “Consulta Médica”, no “Servicios Profesionales”).
3. Recetas Médicas	Deben coincidir con los medicamentos facturados. Si compraste antibiótico, debe haber receta.
4. Estudios de Laboratorio	Adjunta la Interpretación de los resultados (el papel que dice qué tienes), no solo la factura.
5. Solicitud de Reembolso	Formato de la aseguradora donde pones tus datos bancarios (CLABE) para que te depositen.

Tienes que tener en cuenta que la factura debe salir a nombre del Titular de la póliza. Si está a nombre de alguien más, no es deducible ni reembolsable.

¿Cuánto tardan en pagar?

Aunque la ley dice 30 días, la competencia ha bajado los tiempos. Esto es lo que tardan las principales aseguradoras si entregas todo bien:

GNP Seguros: 5 a 7 días hábiles.
AXA Seguros: 3 a 5 días hábiles (vía App MyAXA).
MetLife: 7 a 10 días hábiles.
Mapfre / Inbursa: 10 a 15 días hábiles.

¿Por qué rechazan los reembolsos?

El 80% de los rechazos son por estos errores.

Deducible no superado: Si tu deducible es de $10,000 y gastaste $8,000 en consultas, la aseguradora NO te paga nada. El reembolso solo aplica cuando los gastos superan el deducible.
Facturas sin XML: Una foto del ticket no sirve. Necesitas la factura fiscal digital.
Preexistencias: Si el informe médico dice que el padecimiento empezó “hace 5 años” y tu seguro tiene 1 año, lo tomarán como preexistente y rechazarán el pago.
Desglose de medicamentos: En la factura de farmacia debe venir el nombre de cada medicina. Si dice “Consumo de farmacia” o “Medicamentos varios”, lo rechazan.

¿Cómo calcular cuánto me van a devolver?

No te devolverán el 100%. Así se calcula:

Gasto Total: $50,000 MXN.
Menos Deducible: -$10,000 (Tú lo pagas). = Quedan $40,000.
Menos Coaseguro (10%): -$4,000 (El 10% de los $40k restantes).
Total a Reembolsar: $36,000 MXN.

Exclusiones más comunes en un Seguro de Gastos Médicos

A continuación te compartimos las restricciones de reembolsos de gastos médicos más comunes en las compañías de seguros

Tratamientos psicológicos o psiquiátricos
Tratamientos por alcoholismo o drogas
Intervenciones con fines estéticos
Tratamientos para calvicie, obesidad, reducción de peso o esterilidad
Tratamientos para control de fertilidad
Exámenes médicos de rutina como los check up
Recién nacidos (A menos que contrates dicha cobertura)
Compra de anteojos, lentes de contacto o aparatos auditivos
Cirugía correctiva para ojos
Gastos ortopédicos como zapatos, plantillas, etc.
Vacunas o medicamentos de prevención de salud

¿Qué sucede después de solicitar mi reembolso de gastos médicos?

Al momento de ingresar tu solicitud de los reembolsos de gastos médicos, podemos obtener al menos tres tipos de respuestas:

Transferencia electrónica u orden de pago: Esta es la respuesta positiva ante tu requisición, donde se autoriza el reembolso de tus gastos, los cuales serán depositados dentro de la cuenta que brindaste durante tu proceso. El tiempo en el que se llevará a cabo dicho pago dependerá de cada aseguradora; sin embargo, de acuerdo a la CONDUSEF lo máximo serían 5 días.
Solicitud de información adicional: En caso de que la información enviada no sea suficiente para aprobar tu solicitud de reembolso, la aseguradora requerirá que le envíes información complementaria para realizar un completo análisis del caso.
Carta de improcedencia: Será la notificación donde se deniega tu solicitud de los reembolsos de gastos médicos y se explican las razones

Revisa en los términos y condiciones de tu seguro de gastos médicos mayores el periodo total en el que podrás solicitar el reembolso de tus eventos; existen algunos casos como Metlife donde te brindan la oportunidad de comprobar hasta dos años después del siniestro.

Otra forma de recuperar dinero invertido en tu seguro de gastos médicos es a través de la declaración anual de impuestos, donde el pago de tus primas es deducible.